最新医学-糖尿病视网膜病变-药学医学精品资料.ppt

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1、最新医学-糖尿病视网膜病变-药学医学精品资料糖尿病概述随着生活条件改善，饮食结构改变，糖尿病已成为心血管疾病、癌症后的第三位致残致死疾病。糖尿病是一种全身性代谢性的疾病，代谢紊乱引起全身各器官一系列的代谢异常，从而产生微血管、大血管、神经系统的病变。糖尿病概述糖尿病（diabetes）遗传因素环境因素发病率在全球范围呈上升趋势糖尿病视网膜病变概述糖尿病性视网膜病变对视力影响最大发病率最高糖尿病视网膜病变概述什么是糖尿病视网膜病变？糖尿病视网膜病变概述糖尿病视网膜病是指由糖尿病引起的对眼睛血管的损害，它是导致年龄20到65岁的

2、成人出现新型失明的主要原因。糖尿病视网膜病会对视网膜产生影响，视网膜位于眼睛后方，它是对光非常敏感的组织并且负责将视觉信息传输到脑部。此脆弱的组织一旦受到损害便有可能导致视力减弱或失明。流行病学和发病率据国内外文献报道，糖尿病视网膜病变平均患病率高达50%。病症的发生率随着患糖尿病时间增加而提高。患糖尿病十五年以上的病人中大约60%的人会发病。流行病学和发病率世界瞩目的WESDR（美国威斯康星糖尿病视网膜病变的流行病学研究）中，病程大于15年的Ⅰ型糖尿病患者、使用胰岛素的Ⅱ型糖尿病患者和未使用胰岛素的Ⅱ型糖尿病患者，经过4年

3、的前瞻性观察，视网膜病变的发生率分别为20%、15%、10%。这表明：流行病学和发病率Ⅰ型糖尿病发病率远远高于使用胰岛素的Ⅱ型糖尿病患者。使用胰岛素的Ⅱ型糖尿病患者远远高于未使用胰岛素的Ⅱ型糖尿病患者。经济发达国家美国、英国、德国、法国、丹麦等，糖网病是导致失明的第一疾病美国：患糖尿病15年以上1型糖网病发生率63%，其中20%失明2型75%视力降至不能工作，其中一半病人为法律盲人中国平均患病率高达50%。北京协和医院报告糖尿病视网膜病变占糖尿病病人的63.5%。天津糖尿病协作组报告糖尿病视网膜病变占54%。重视不足！！！3

4、0%～50%的糖尿病病人从来不做眼科的检查30%无症状者已有视网膜病变每年定期作眼科检查的人不足10%糖网病的高危人群糖尿病病程超过15年血糖控制不好同时伴有高血压已经出现糖尿病性肾脏并发症高血脂会引起DM患者硬性渗出沉积发病机理及病理过程血糖血—视网膜屏障破坏（视网膜缺血缺氧）视网膜出血新生血管黄斑水肿玻璃体出血虹膜红变纤维血管膜新生血管性青光眼牵拉性视网膜脱离发病机理及病理过程通常，糖尿病视网膜病从视网膜的微小血管出现轻微的退化开始。血管壁的一些部分会向外膨出，而液体会开始从血管渗出到周围的视网膜组织。一般上，视网膜的

5、这些最初变化并不会导致任何视觉上的症状。但是，眼科专家可以通过适当的检查将它检测出来。发病机理及病理过程在很多糖尿病视网膜病患者身上，该疾病会一直是轻微的并且不会导致视觉问题。但是在一些病人身上，液体会继续从视网膜血管渗漏而导致黄斑浮肿。当黄斑的重要部位因过多液体而肿胀时，视觉会变得非常模糊而使它难以发挥或丧失它的功能。发病机理及病理过程一些糖尿病患者甚至会出现可危及视力的更严重状况，称为增生性视网膜病。它可能会出现在具有黄斑浮肿的病人身上，但也可能会发生在没有此病况的患者身上。发病机理及病理过程在增生性视网膜病中，异常的新

6、血管会在视网膜的表面生长。这些脆弱的新血管十分容易破裂，并且会有血液流到眼睛的中间部分而阻碍视力。疤痕组织也可能在视网膜周围形成，最终会使它从眼睛后方分离。严重的视力损伤，甚至是永久性的失明将可能发生。临床症状早期：多数患者没有任何临床症状！！！——糖网病是导致失明的无形杀手！！！晚期：严重视力下降（出现视网膜大片出血、玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离、新生血管性青光眼、黄斑水肿）糖尿病视网膜病的检查一般眼底镜检查：简便易行糖尿病视网膜病的检查眼底荧光血管造影：金标准我国分型分期标准分型分期视网膜病变非增生型I微血管瘤或合并小出

7、血点III期+硬性渗出IIIII期+棉绒斑增生型IV除上述病变外新生血管V新生血管和增生膜形成VIV期并有视网膜脱离非增殖性糖尿病视网膜病变棉绒斑增殖性糖尿病视网膜病变PDR4PDR5PDR6如何治疗？可防、可治基础治疗---病因治疗擒贼擒王，治病治本控制血糖控制血压在控制血糖、血压的基础上无、Ⅰ期、Ⅱ期—眼科定期观察Ⅲ期—眼底激光治疗Ⅳ期、Ⅴ期、Ⅵ期—激光+手术药物治疗眼科治疗：激光临床使用30年，明确有效的治疗针对：新生血管（预防、退缩）治疗原理：破坏不重要部分的视网膜，使重要部位的视网膜病变减轻—改善视网膜营养供需失调

8、的状态舍车保帅（苦肉计）眼科治疗：激光激光疗法(lasertherapy)可以为很多出现糖尿病黄斑浮肿的患者预防视力损伤。在此治疗方法中，会使用一种称为激光凝固法的治疗方式，使用强大的激光束对准黄斑中渗漏的视网膜血管。治疗的目标是将血管封闭和预防进一步的渗漏。在很多病人身上，此治疗方法可以