异丙酚联合阿托品开展无痛人流的临床观察

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1、异丙酚联合阿托品开展无痛人流的临床观察异丙酚联合阿托品开展无痛人流的临床观察我院自2005年6月起使用异丙酚作为麻醉药联合阿托品，开展无痛人流，经临床观察效果显著,现报道如下。1资料与方法1.1临床资料选取我院自2005年6月至2009年6月行人流术患者130例,均为健康妊娠妇女、年龄21-35岁,平均年龄(28±4.5)岁，妊娠6-10周，均经尿HCG和盆腔B超检测为宫内妊娠。其中初孕妇26例，有剖宫产史20例，阴道分娩史56例，人流史42例，132例均无高血压、心脏病、癫痫及过敏病史。将130例妊娠妇女随机分成两组,每组65例，实验一组用异丙酚静脉麻醉,实验二组用异丙酚麻醉的同时加用阿托

2、品。选用同期术中未用任何镇痛药100例妊娠妇女作对照组，在年龄、孕周、孕产次上与实验组基本一致无异著差异。1・2方法人流术前做常规检查。实验组术前禁食水4-6小时。有专职麻醉师静脉给药并观察情况。麻醉前测血压、心率、脉博，建立静脉通道。实验1组直接给静脉缓推注异丙酚注射液按2.0-2.5mg/kg给药诱导麻醉，同时观察病人的反应,直到临床体征表明麻醉起效(患者睫毛反射消失,眼球凝视状)开始行人流术，术屮观察患者情况维持麻醉，同时监测血压及脉博,观察意识的消失及恢复情况。维持麻醉的输注速度应根据所需的镇静深度进行调节，常为每小时4-12mg/kg,维持麻醉至手术结束。实验2组与静推异丙酚前静推

3、阿托品lmg,其余操作与实验1组相同。1.3镇痛判定标准有效:患者无腹痛,表情安静自如，朦胧入唾或无意识呻吟，活动，醒后无记忆，无效，患者下腹疼痛，表情痛苦，出汗、呻吟不止。见表11.4宫口松驰度判定标准，能否一次性通过6号吸头。1・5人流方法:采用国内电动人流吸引器完成手术,用宫颈扩张，棒扩张宫颈口至大于准备的吸管半号或1号。1.6统计学处理所获计量资料用t检验，计数资料用X2检验。2结果2.1镇痛效果130例人流患者均在开始给药后10-15分钟清醒，并自述无疼痛感觉，麻醉有效，成功率为100%。1.2给药时间及约量实验2组对给约时间较实验1组的时间短(P〈0・01),杲丙酚总用量减少(P

4、<0.01)o其中实验1组维持麻醉的用药量多(P<0.01),但在诱导剂上，两组无明显差异(P>0.05)见表1。1.3宫口松驰情况实验2组宫口松驰例数比实验1组增多，两者和经有显著差杲(P〈0・01)o实验1组与对照组相比，在宫颈松驰方面无差异(P>0.05),见表21.4麻醉监测结果，监测用药后量血压、心率变化发现，用药后血压、心率降低，但仍在正常范围内，无需处置，结果见表3。2.5术中出血量两组实验组与对照组相比，出血量无明显差异(P>0.05),见表4。2.6不良反应130例患者屮未发现严重毒副反应。20例发生输注局部轻微疼痛，减慢静推速度可缓解疼痛。有24例表现肢体无意识活动。39

5、例患者在复苏期间出现头晕，输注适量5%葡萄糖后症状消失。考虑为药物在肝脏形成双异丙酚和相应的无活性醍醇结合物,迅速从尿中排泄得以缓解。3讨论3.1异丙酚是一种新型短效静脉麻醉药，适用于诱导和维持全身麻醉。已起效迅速，维持时间短，体内无蓄积，代谢快，毒性小,具有复苏迅速等特点。除过敏者禁用外无其它禁忌症。人流术时，手术时间短，使用异丙酚作为全身麻醉药可起到很好的止痛作用，本研究观察病例100%有效,临床副作用较其它全麻药少，且易控制,与其它文献报道一致［1］。2.2使用异丙酚后病人安静、无痛，为手术创造良好的条件，但实验一组与对照组比较显示异丙酚无宫口松驰作用，而扩张宫口常常是人流中关键的一点

6、，对一些宫口扩张困难的病例,手术时间延长，相应的术中维持麻醉的维持呈增加,在实验2组中加入阿托品后,与实验1组及对照组相比,有宫口松驰作用(P<0.01)从而既缩短了手术时间，提高了手术的安全性，乂减少了异丙酚的用量。1.3异丙酚对呼吸和循环有一定的抑制作用［2］用纱后2分钟血压及心率明显下降，但仍稳定在正常范围，可以不予处理。血压下降的原因，考虑为外固定管阻力下降的结果。另外异内酚可引起呼吸抑制，多为初期推药时发生。木文26例妇女发现呼吸抑制均在10-20秒内恢复，为推药速度较快所致。减慢推药速度，则呼吸抑制减少R程度轻,无需处理,故麻醉时要控制给药速度。对于心脏、呼吸道肾脏或肝脏损害或循

7、环血量减少及衰弱的患者，使用异丙酚应当谨慎。当用药过量，出现心脏、呼吸抑制吋应使用氧气治疗，并将患者头部放低，病情严重者给予血浆增容剂的升压药。综上所述,异丙酚加用阿托品后镇痛效果确切，同时松驰了子宫颈口，使人流术更易进行，冃对子宫收缩及出血量无影响，值得广泛推广。【参考文献】［1］罗红，曾济宏，曾增年•异丙酚静脉麻醉实施人工流产300例分析•中国实用妇科与产科杂志,1997,13(4):245.［2］王玲，