[精品]异丙酚联合芬太尼、阿托品施行无痛人流术的临床观察

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1、异丙酚联合芬太尼、阿托品施行无痛人流术的临床观察异丙酚联合芬太尼、阿托品施行无痛人流术的临床观察中图分类号：R984文献标识码：A文章编号：1672-3783（2008）-2-0024-02【摘要】目的探讨导丙酚联合芬太尼、阿托品静脉麻醉，施行无痛人流术的镇痛效果及副反应。方法选择自愿作无痛人流的早孕妇女350例，其中联合阿托品150例（A组），联合芬太尼100例（B组）,单纯异丙酚作对照100例（C组）。结果A组、B组优于C组，联合用药增强了异丙酚的镇痛作用，减轻了副作用。结论联合用药比单用异

2、丙酚镇痛效果好，副作用小，安全可靠。【关键词】无痛人流异丙酚联合用药临床观察采用异丙酚静脉麻醉施行无痛人流是一项比较成熟的技术，其镇痛有效率可达100%,国内已有较多报道。但异丙酚不同方法的联合用药，效果却不一样。我们于2000年起使用异丙酚联合芬太尼、阿托品作无痛人流，经临床观察，效果满意，现报道如下：1资料与方法1.1临床资料2003年1月~12月无手术禁忌症，自愿耍求行无痛人流术的早孕妇女350例,年龄1旷26岁，体重40^62kg,妊娠6、11W,均为初次妊娠。其中，异丙酚联合阿托品组1

3、50例（A组），异丙酚联合芬太尼组100例（B组），单纯用异丙酚组100例（C组）。虽然分组采用的是非随机化方法，但各组之间年龄、孕次、孕周，均无显著差异（见表1）。手术在门诊手术室进行，专人操作，市专业麻醉医师监测。1.2方法术前按人流手术的耍求作常规检查。术前禁食、禁饮4〜6h,麻醉师静脉给药观察情况，心电监护仪术前及术中监测血压、心率、呼吸、氧饱和度。异丙酚采用西安力邦公司生产的双异丙酚。A组先静脉推注阿托晶0・5mg,再推注杲丙酚，按2.5mg/kg，待受术者睫毛反射消失、眼球凝视、意识

4、消失后开始手术；B组术前先推注芬太尼0.05mg/次，再推注异丙酚2^2.5mg/kg,至受术者意识消失后开始手术;C组术前单纯静脉推注异丙酚2.5mg/kg,不用其它辅助药。每组推注时间30-50so观察三组患者术中情况，维持麻醉，病人如出现肢体活动可追加异丙酚30-50mg,以维持麻醉深度至手术结束。手术采用电动吸引负压吸宫术，手术平均时间6±1.5分钟。1.3麻醉效果判断^[l]①有效：患者无腹痛,表情安静自如，朦胧人睡或无意识呻吟、活动，醒后无记忆；②无效：患者下腹疼

5、痛，表情痛苦、出汗，呻吟不止。宫口松弛度判定以能否一次性通过5.5号扩张器为标准。2结果2.1镇痛效果及清醒时间三组患者镇痛均有效仃00%）o清醒时间无显著差异（P>0.05），均在杲内酚停止注药后7〜8min呼Z睁眼，旷llmin能正确回答问题。清醒后部分患有轻微腹痛，B组较少，C组最多，达96%,但都不需处理，10—15n）in后自行缓解。2.2给药剂量及宫口松弛比较异内酚总药量A、B两组均较C组减少，A、B两组间无明显差异（见表2）。宫口松弛B、C两组无明显差异，A组宫口松弛例数明显增多（

6、见表3）,能顺利一次性地通过5.5号扩张器。2.3不良反应三组均未发现严重毒副反应，只有在清醒后感觉较轻微的头昏乏力，B组发生例数较多，达90%；少数病例发生呕吐，B组较突出有8例，呕出物均为胃内液体（见表4）。2.4用药前后的血压、心率及氧饱和度比较发现B组血压有下降情况，15例收缩压下降10〜25mmllg,舒张压下降15〜26mmHg；10例氧饱和度（Sp0₂

7、，使受术者痛苦不堪，常发生人流综合征，严重者甚至不能配合手术。一般的静脉麻醉药因副作用较多，不适宜门诊人流用。异内酚是…种快速、短效的新型静脉麻醉药，代谢快，作用持续时间短，体内无蓄积，毒性小，复苏快；而双杲丙酚为异丙酚的升级换代品，其作用更优于异丙酚，具有迅速分布及迅速清除(半衰期1.8-8.3min)的特点，但其镇痛效应较弱^[2]o枸椽酸芬太尼为阿片受体激动剂，属强效麻醉镇痛药，镇痛作用产纶快，持续吋间短，可使异丙酚的血药浓度升高，弥补了异丙酚镇痛作用较弱的不足，二者配

8、合相得益彰^[3]o阿托品为抗胆碱药，可松弛平滑肌，解除迷走神经对心脏的抑制，使心率加快，从而预防PAAS的发生^[4]o在本研究屮，双异丙酚分别与芬太尼、阿托晶联合用药后，总剂量明显减少，麻醉效果仍然很满意。加用芬太尼组镇痛效果较好，其不足之处是呕吐发生率较高，对循环功能(血压和血氧饱和度)有一定的影响，但只要没有严重心肺疾患，术中加强护理，仍然是较理想的方法。加用阿托品后宫口松弛得到明显改善，呕吐发生率降低，也是比较好的方法，但在患者清醒后的镇痛效果还