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1、异丙酚伍用瑞芬太尼用于无痛人流术的临床观察【关键词】异丙酚伍静脉麻醉下行无痛人流术，要求患者快速入睡，术屮充分镇静镇痛，术毕迅速清醒。异丙酚由于起效快、半衰期短、停药后恢复迅速等特点，已广泛应用于无痛人流术。但异丙酚的镇痛和抗伤害作用很弱，因此常需伍用镇痛药•，以完善麻醉效果。瑞芬太尼是一种新型强效镇痛药。木研究拟观察异丙酚伍用瑞芬太尼用于无痛人流术的效果和安全性。1资料与方法1.1临床资料选择拟行人流术的患者200例，年龄19〜36岁，体重42〜65kg,ASAI-II级，无手术和麻醉禁忌症，随机分为两组，瑞芬太尼伍用异内酚组（R组）和异内•酚组（P组），每组100例。1.2麻醉
2、方法患者取截石位，消毒铺巾后R组在4（）〜60s内静脉给予瑞芬太尼1.0μg/kg（用注射川水稀释成10μg/nil）,继之在3（）〜40s内给予异丙酚1.5mg/kg,患者入睡示开始手术。P组在30〜40s静脉给予异内•酚2.5〜3.0mg/kg,患者入睡后开始手术，术屮视情况酌情每次追加0.5〜1mg/kgo两组病人均行鼻导管吸氧，如收缩压低于80mmHg或心率（R）低于50次/min,则给予加快输液、麻黄素及阿托品纠正，如出现脉搏血氧饱和度（SPO2）低于90%,则给予头麻仰、托下颌，如不缓解则给以面罩吸氧。以用药至睫毛反射消失为起效时间，以术毕至呼之睁眼为苏醒时
3、间。1.3监测指标两组患者入室后开始连续监测血压（BP）、R、SPO2和呼吸频率（RR）。记录手术开始前（T1）、手术开始后2分钟（T2）、手术后5min（T3）的各项监测指标及起效时间、苏醉时间。记录异丙酚总量。1.4数据处理计量资料以均数土标准差（x土s）表示，组间比较采用成组t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料采用卡方检验。2结果2.1两组患者年龄、体重、等一般情况茅异无显著性（P>0.05）o2.2R组起效时间（2.2±0.3）min,P组起效时间（2.2±0.6）min；R组苏醒时间（2.5±1.2）min,P组苏醒时
4、0j（4.4±1.5）mine两组间比较,起效时
5、间差异无显著性（P>0.05）,苏醒时间差异有显著性（PV0.05）。异丙酚用量R组为（84.3±23.1）mg,P组为（146.7±19.1）mgo组间比较差异有显著性（PV0.05）。2.3两组病人术前的收缩压、HR、SPO2、及RR比较差异无显著性（P>0.05）。两组间比较，术屮收缩压、HR、SPO2、及RR差异有显著性（PV0.05）,术后收缩压、HR、SPO2差异无显著性（P>0.05）o<；•RR的差异有显著性（PV0.05）。两纟H•内术前与术屮收缩压、HR、SP02、及RR差异有显著性（PV0.05）。见表1。表12组病人生理指标的比较（略）2.4SP02低于90
6、%的发生率R组为38%,P组为7%（PV0.05）,给予面罩吸氧后恢复正常,两组术中体动的发生率R组2%,P组为36%（PV0.05）。恶心发生率R组为4%,P组为2%,纽•间比较差异无显著性（P>0.05）o注射异丙酚时注射部位疼痛发生率R纽•为0,P组为42%o3讨论目前异丙酚己广泛应用在门诊无痛人流术中，但其镇痛作用弱，常需与镇痛药合用。瑞芬太尼是一种新型的&HW；阿片受体激动剂，其经非特异酯酶水解代谢，不依赖肝肾功能，具有镇痛作用强、起效快、代谢迅速、停药后药效迅速终止，无术后恢复延迟等特点。R组和P组比较，术中收缩压降低幅度小，说明瑞芬太尼对收缩压的影响小，能更好地保持血
7、流动力学稳定，瑞芬太尼和异丙酚复合应用，显著减少异丙酚的用量，减少了异丙酚对呼吸、循环的抑制作用。R组和P组比较，病人体动的发生显著减少，说明瑞芬太尼有较好的镇痛作用，避免了因体动导致的手术并发症。R组的苏酮时间比P组的苏酮时间显著缩短，可能与瑞芬太尼的代谢迅速和异丙酚的用量减少有关。Mertens等[1]证实静脉麻醉时瑞芬太尼、异丙酚为协同作用，两者合用可减少各白的药物剂量，木研究证实了这一点。R组无注射部位疼痛，病人感觉更加舒适。R组病人呼吸功能受到一定影响，可能与瑞芬太尼和异丙酚的协同作用有关，与李师阳等[2]的报道相一致。瑞芬太尼对呼吸和循环功能的影响呈剂最依赖性[3],应
8、用过量或推注速度过快，易引起呼吸循环功能的抑制以及其他不良反应的发生，R组未出现呼吸暂停和胸壁肌個，可能与注商速度较慢和瑞芬太尼浓度较低有关。总Z,瑞芬太尼复合异丙酚能为行人流术的病人提供满意的镇痛、镇静效果，对呼吸、循环干扰小，苏醉迅速，是一种安全、有效的药物组合，值得推广使用。但使用中应加强对呼吸、循环的监测。【参考文献】[1]MertensMJ,OlofsenE,EngbersFH,etal.Propofolreducesperjoperative「emifen
