阿托品及丙泊酚芬太尼联合用于无痛人流临床观察

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1、阿托品及丙泊酚芬太尼联合用于无痛人流临床观察摘要：目的：探讨阿托品与丙泊酚芬太尼联合用于无痛人流对循环的影响。方法：选择在我院做无痛人流的孕妇87例，随机划分为两组，其中实验组45例，对照组42例。实验组在静脉注射麻药前2-3分钟注射阿托品0.5mg,对照组注射麻药前静脉不用阿托品，术中根据心率再给予阿托品。结果：实验组术中心率、血压基本稳定，对照组术中心率、血压均有不同程度下降，两者存在明显差异，有统计学意义(P<；0.05)o我院近年在做无痛人流麻醉前均常规静注阿托品0.5mg,无一例出现过循环较大波动，非常安全，值得推广。关键词：阿托品、丙泊酚、芬太尼、无

2、痛人流无痛人流因为在全麻状态下行人流术，孕妇术中无意识、无疼痛，术后苏醒快而彻底，舒适度高，是目前妇产科最常用的早期终止妊娠的方法。人流术中最常用丙泊酚与小剂量芬太尼，麻醉效果理想，但术中患者心率、血压均有明显下降，循环状态并不稳定。为了预防患者术中循环不稳定,术者在静脉注射丙泊酚和芬太尼前2-3分钟静注阿托品0.5mg,在注射静脉全麻药品后以及人流术中患者循环均基本稳定，现总结如下：1.资料与方法1.1一般资料做人流孕妇87例，孕期6-8周左右，年龄16-40岁，体重45-70公斤，术前心肺及血常规检查均无异常，ASA1级，无高血压、心脏病、癫痫及无丙泊酚过敏史等

3、。随机分为两组，实验组45例，对照组42例，均无麻醉前用药。1.2方法人流术前作常规检查，包括妇科检查、HCG、B超、脉搏、呼吸、血压等并作记录，排除手术禁忌症。术前禁食、水4〜6h。手术时由专职麻醉师监护并作记录，由一名妇产科医师操作，一名护士静脉给药，给药前开始使用便随式监护仪监测血压、脉搏、呼吸并吸氧［1］。患者取平卧截石位，将颈肩部略垫高使其头部后仰，以便于术中呼吸道通畅并面罩吸氧(2-3L/min)。两组均用留置针建立上肢静脉通道，实验组在静脉注射麻药前静注阿托品0.5mg,然后静注芬太尼0.05mg,2-3分钟后静脉缓注丙泊酚2mg/kg；对照组静脉注射

4、0.05mg芬太尼后静脉缓注丙泊酚2mg/kg；两组均待患者眼睑睫毛反射消失后开始手术，术中根据情况保持丙泊酚约lOmg/min左右持续静注以保证麻醉平稳。围手术期常规做SP02、BP、HR监测，并准备阿托品、麻黄碱各一只做抢救备用药。1.3监测：两组均在注射麻醉药时、注射麻药后2-3分钟以及术中牵拉宫颈时做心率、血压对比观察，并随时做好相应处理，当心率低于60次/分时及时静脉注射阿托品0.5mg,当血压低于90/60mmHg时立即静注麻黄碱10-15mg,同时保持呼吸道通畅。1.4统计分析对两组静脉推注丙泊酚后的心率、血压及术中牵拉宫颈时心率、血压的不同数据，对心

5、率低于60次/分、血压低于90/60mmHg病例数行统计学处理，采用统计学软件SPSS17.0进行统计学分析，率的比较采用卡方检验，P<；0.05,显示差异有有统计学意义。1.结果两组监测数据如表1所示与对照组相比，在注射麻药后2-3分钟后HR<；60次/分例数比较P<；0.05,术中牵拉宫颈时HR<；60次/分及BP<；90/60mgHg例数比较P<；0.05。实验组在静脉缓注丙泊酚达到预期麻醉深度后其心率、血压虽有一定程度下降，45例中仅一例在用麻药2-3分钟后HR<；60次/分，其余基本都在HR>；70次/分，BP>；100

6、/60mmIIg,术中无需做特殊处理。而对照组42例中用麻药后2-3分钟后就有14例HR<；60次/分，BP<；90/60有7例,术中牵拉宫颈时HR<；60次/分更达到27例，BP<；90/60mmHg达14例，两组统计学比较P<；0.05,有显著性差异。1.讨论无痛人流是近年来各级医院常见门诊短小手术，其要求术后麻醉苏醒迅速而完全，麻药无残留作用，以便患者尽快离院。丙泊酚是一种短效的静脉麻醉药，起效迅速可靠，半衰期短，体内无蓄积，通过调节输注速度，可维持体内稳定的血药浓度。达到稳定的镇静深度，而且苏醒快，后遗症少。除对丙泊酚过敏者禁用外无其他禁

7、忌症。故适合于操作时间比较短暂的小手术镇痛［2］。由于人工流产术时间短，使用丙泊酚做全身麻醉可起到很好的止痛作用，具有较强镇静和催眠效能，但镇痛效果弱［3］,所以在麻醉当中都要静脉复合使用强效镇痛药。芬太尼是一种阿片类强效镇痛药，其镇痛强度约为吗啡的75-125倍，作用时间约30分钟,可引起心动过缓［4］,单次注射作用时间短暂。芬太尼与丙泊酚合用可以加强丙泊酚麻醉效果，有很好的镇静和镇痛作用，由于芬太尼可使心率减慢，与丙泊酚合用有明显的中枢性迷走兴奋作用，增加心动过缓的发生率和血压下降［5］,术中由于牵拉子宫颈使得迷走神经兴奋性增高，进一步加剧心动过缓和血压下降