异丙酚联合米索前列醇开展无痛人流的临床观察

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1、异丙酚联合米索前列醇开展无痛人流的临床观吴小雪（广东省中山市三角医院528445）【摘要】目的探讨异丙酚联合米索前列醇在无痛人流的应用。方法对900例无痛人工流产患者进行回顾分析。结果木组病例在人流镇痛效果满意。结论异丙酚联合米索前列醇在无痛人流的方法，安全可靠、经济，减轻患者痛苦，适合基层医院开展。【关键词】异丙酚米索前列醇无痛人流【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）03-0240-02我院妇产科自2011年5月起使用异丙酚作为麻醉药联合米索前列醇开展无痛人流，经临床

2、观察效果显著，现报道如下：一、资料与方法1.临床资料：选出我院自2011年5月至2013年5月在我院行无痛人流患者900例，均为健康妊娠妇女，年龄18-38岁，平均年龄28岁，妊娠6-9周，经尿HCG和盆腔B超检查证实为宫内妊娠。其中初孕妇为500例，有剖宫产史152,阴道分娩216例，人流史162例。900例均无高血压、心脏病、癫痫及过敏史，将900例妊娠妇女随机分成两组,每组450例，实验1组用丙酚静脉麻醉，实验2组术前2小时口服米索前列醇，术中用异丙酚麻醉，选同期术中未用任何镇痛药400例妊娠妇女作照组，在

3、年龄、孕产次、孕周与实验组一致。2.治疗方法：人流术前做常规检查。实验组术前禁食4-6小时，有专职麻醉师静脉给药并观察情况。麻醉前测BP、P,建立静脉通道，实验1组直接经静脉缓慢推注得普利淋注射液（含异丙酚10mg/ml），麻醉起效后（患者睫毛反射消失）开始行人流术，同时监测血压、脉搏及恢复情况，维持麻醉速度根据所需的镇静深度进行调节，维持至手术结朿。实验2组麻醉操作与实验1组相同。人流方法，采用国产电动人流吸引器完成手术，用宫颈扩张棒扩张宫颈到大于准备吸管半号或1号。1.宫松弛度判定标准：能否一次性通过6号吸头

4、2.镇痛判定标准：有效：患者无腹痛，表情安静自如，朦胧入睡或无意识呻吟、活动，醒后无记忆。无效：患者下腹疼痛，表情痛苦，出汗，呻吟不止二、结果1.镇痛效果：900人流患者均在开始给药后10-15分钟清醒，并自述无疼痛，麻醉有效，成功率为100%。2.给药吋间及药量：实验2组给药时间较实验1组的时间短，药量减少。表一3.宫UI松弛情况：实验2组宫口松弛比实验1组增多，两者有明显差异。实验1组与对照组相比宫颈松弛方面无差异。（表2）4.麻醉监测效果：监测用药前后的血压、脉搏变化发现用药后血压脉搏降低，但均在正常范围内

5、，无需处理，另外有26例妇女给药1分钟内奋呼吸暂停，持续10-15秒，自行恢复亦无需处理。5.术中出血量：两组实验组与对照组相比，出血量无明显差异。表1两组给麻醉药吋间及药量对比6.不良反应：900例患者中未发现严重副反应，18例发生输注局部轻微疼痛，减慢推速度后疼痛缓解，奋21例表现肢体无意识运动，36例患者在复苏期间出现头晕，滴注适量5%葡萄糖注射液后症状消失，考虑为药物在肝脏形成双异丙酚和相应的无活性醌醇结合物，迅速从尿中排泄得以缓解。三、讨论1.异丙酚是一种新型短效的静脉麻醉药，适用于诱导和维持全身麻醉。

6、它起效迅速，维持吋间短，体内无蓄积，代谢快，毒性小，具有复苏迅速等特点。除过敏者禁用外，无苏他禁忌症。人流术时手术吋间短，使用异丙酚做全身麻醉药冇很好的止痛作用。本研究观察病例100%冇效，临床副作用较其他全麻药少，易控制，与其他文献报道一致[1】。1.使用异丙酚后病人安静无痛，有利于手术操作。实验1组与对照组比较显示：异丙酚无宫颈松弛作用，而扩张宫口是人流术中关键•一步，对一些宫口扩张的病例，手术时间延长，维持麻醉量增加。在实验2组中术前加米索前列醇后与实验1组及对照组相比宫口松弛作用明显，从而缩短手术时间，提

7、高了手术的安全性，又减少异丙酚用量。2.米索前列醇具有UI服活性的PGE类似物，吸收快，有软化宫颈，兴奋子宫诱发宫缩，扩张宫口作用。它可使50%左右早孕发生阴道出血，并使其中10%左右流产[2】。实验2组中无出现呕吐等胃肠道反应病例，有195例服米索前列醇后少量阴道出血，有20例组织物堵塞宫口，5例见组织物排出阴道内，但出血量均较少，不影响人流术。3.异丙酚对呼吸和循环系统冇一定抑制作用[3]。用药后血压心率明显下降,另外有26例孕妇呼吸抑制，均在10-15秒内恢复，为药物速度快所致，减慢推药速度，则呼吸抑制减少

8、。故麻醉要控制给药速度，对于心脏、呼吸道、肾脏或肝脏损害或循环血量减少及衰弱的患者，使用异丙酚应当谨慎。4.结论：综上所述，异丙酚联合米索前列醇行无痛人流镇痛效果确切，同吋松弛宫颈U,出血量少，宫缩良好，人流更易进行，值得临床推广。参考文献[1】罗红、曾济宏、黄增平异丙酚静脉麻醉实施人工流产300例分析.中国实用妇科与产科杂志1997；13(4)：245.[2]Schon