异丙酚无痛人流前应用米索前列醇对宫颈扩张的临床观察

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1、异丙酚无痛人流前应用米索前列醇对宫颈扩张的临床观察异丙酚无痛人流前应用米索前列醇对宫颈扩张的临床观察摘要目的：观察异丙酚人工流产术前应用小剂量口服米索前列醇（简称米索）联合阴道给药对宫颈扩张的临床效果。方法：采用无痛人流前1小时舌下含服注索100ug联合应用米索400ug,研粉阴道后穹隆放药。结果：用药后宫颈松弛，子宫收缩，解决了初孕妇人流术中宫颈扩张困难，缩短了手术时间，降低了麻醉下手术风险，效果显著。10011g米索口服400ug阴道用药，可作为无痛人流术前宫颈扩张的最佳有效剂量和理想给药途径。

2、关键词无痛人工流产米索前列醇早孕期宫颈松弛我站近3年来采用异丙酚静脉麻醉下行人工流产术取得了很好的疗效，但异丙酚无松弛宫颈作用，我们研究采用术前1小时舌下含服100ug米索前列醇和米索阴道给药400ugo资料与方法对象选择：2006年3月〜2008年4月自然要求人工流产，经妇查、尿HCG测定和B超检查，确诊为早孕，而无并发症和禁忌证者。年龄18〜26岁，孕龄40〜70天者300例。均为初孕妇，随机分三组，即米索阴道给药、米索口服和联合阴道给药，对照组不采用任何药物。方法：常规用碘伏消毒，窥器暴露宫颈

3、，宫颈钳提起，宫颈后唇将米索研粉放入后穹隆。分组：1组，人流前1小时后穹隆放置400ug米索。2组无痛人工流产前1小时舌下含服米索100ugo米索400ug放入阴道后穹隆。3组对照组，给予口头安慰后施术。观察项目：宫颈松弛程度，以扩宫器进入宫颈内口无阻力为标准。①显视直接用26〜6.5号扩宫器能顺利通过宫口。②有效直接用5〜5.5号扩宫器能顺利通过宫口。③无效需从V5号扩宫器依次扩张宫颈。记录用药组与对照扩宫时间。记录手术前药物的不良反应，包括恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，术吋记录术前阴道内有无出血

4、，术后仔细检查绒毛、脱膜并详细记录。统计学分析方法：计数资料应用卡方检验，计量资料应t检验。结果自动扩宫程度、扩宫吋间比较，见表1。扩宫效果：I、II、III组扩宫有效率分另0为86%、94%,明显优于照组(P<0.01),2个实验组比较扩宫效果无显著性差异(P>0.05)o扩宫时间：2个实验组与对照组比较，有高度显著性差异(PV0.01)o2个实验组之间无显著性差异(P>0・05)。术前药物的不良反应，出血量与对照组比较无显著性差异(P>0.05)讨论异丙酚静脉麻醉人丁流产从根本上解决受术者痛苦，

5、尤其是初孕妇，但此种手术也存在缺陷，有报道认为，异丙酚镇痛效果好，同时可使子宫肌张力下降即子宫变软，但无松弛宫颈作用，镇痛时间短(3~5分钟)。而扩张宫颈是人工流产术中非常关键的一步，加上术者意识丧失，无法从症状上判断穿孔等并发症的发生，增加了手术的风险,我站近3年来采用1小时前米索小剂量舌下含服联合阴道给药,较好地解决了这个问题。前列腺素(PG)制剂能刺激宫颈细胞，使胶原酶弹性蛋白酶的活性增加，加速子宫颈成熟，并软化和扩张宫颈，同时，它能兴奋子宫平滑肌，促进其收缩，减少出血。故使用PG制剂松弛宫颈

6、已被广泛采用，但用于异丙酚无痛人工流产术前，术前的用药剂量，给药吋间等因素与宫颈松弛度的关系尚无定论。关于给药时间：口服或阴道用米索药制剂吸收动力学表明，口服米索的血药浓度峰值在给药30分钟，阴道给药其高峰在用药1〜2小时，口服组最高血药浓度高于阴道组，多数学者认为术前3小时用约是比较理想的时间选择。根据以上药理作用和米索的药代谢动力学特点，我中心近3年来采用1小吋前小剂量舌下含服米索100ug,400ug研粉阴道给药，出血量明显降低，手术时间缩短，并减少用药观察吋间，可以非常显著的软化和扩张宫颈，

7、使了宫收缩变硬，防止术中了宫穿孔等并发症发生。对个别肠胃功能差于术前1小吋一次性阴道给药米索400ng也达到满意效果，但有效率稍低，根据情况使用。采用米索作为人工合成的前列腺素El(PGEI)类似物，对了宫和胃肠道平滑肌均可明显收缩作用，以致出现恶心、呕吐、腹痛等不良反应，大剂量的口服和术前用药2〜3h,不良反应明显，持续时间长，腹痛，阴道出血量增多，增加了术前痛苦。近3年，我们釆用1小时前小剂量舌下含服米索100ug联合阴道给药米索400ug,明显减轻了药物不良反应，胃肠道反应，腹痛等。术前及个别

8、出现少量阴道出血，无需处理，与对照组无可比性。