丙泊酚联合米索前列醇用于无痛人流临床观察

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1、丙泊酚联合米索前列醇用于无痛人流临床观察陈美华（如皋市惠民医院226500）【摘要】目的探讨丙泊酚联合米索前列醇用于人工流产的可行性、安全性及效果。方法选择门诊早期妊娠合并疤痕子宫180例，随机分成两组。观察组：阴道放置米索前列醇加丙泊酚静脉麻醉。对照组：单纯用丙泊酚静脉麻醉。比较两组在镇痛效果、宫颈扩张情况、术中出血、手术时间、人流综合征的差异。结果观察组手术时间、宫颈扩张效果、术中出血优于对照组。镇痛效果及人流综合征两组无差异。结论术前阴道内放置米索前列醇加丙泊酚无痛人流，效果好，安全性高。【关键词】米索前列醇丙泊酚人工流产【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-17

2、52（2013）27-0170-01人工流产虽操作简单，但病人感觉疼痛难忍，影响患者的身心健康，近年丙泊酚己广泛应用于无痛人流，但当术中遇到宫颈条件差的患者，如宫颈坚韧、颈管长、尤其有剖宫产史会增加手术难度。而米索前列醇具有兴奋子宫平滑肌、松弛宫颈的作用。我院自2009年10月一2012年11月，采用术前阴道内放置米索前列醇，通过观察效果满意，现报道如下。1、资料与方法1.K一般资料选择自愿要求无痛人流患者180例，所有对象为未经阴道分娩且有剖宫产史，年龄20-41岁，平均31.5岁，停经41天一69天，平均58.5天，其中哺乳期21例。随机分为两组，各组年龄、孕产次、孕龄经统计学检验无明显

3、差异（p>0.05）,观察组（阴道内放置米索前列醇+丙泊酚静脉注入）90例，对照组（丙泊酚静脉注入）90例，吸宫时负压控制40-70kpao1.2、术前准备（1）术前常规查血、尿常规，凝血功能，心电图，B超提示宫内妊娠。（2）严格执行米索前列醇和丙泊酚的禁忌症。（3）排除人流禁忌症及术前禁食4小时。1・3、方法观察组术前2小时阴道内放置米索前列醇0.4mg,所有患者术前均禁食4小时，入室后，取膀胱截石位，开通静脉通道，面罩吸氧2-31/min,接监护仪，记录麻醉前、后的血压、心律、血氧饱和度等情况，术者消毒铺单后，麻醉师缓慢静脉推注丙泊酚1—2.5m"kg,待孕妇入唾后立即手术，术中若肢动按

4、初始量的1/2-1/3追加至术毕。术中生命体征由麻醉师监测。1.4、疗效判断141、镇痛效果判断（1）好术中患者安静，无痛苦表情，无肢动。（2）中等患者术中有痛苦表情，伴轻微肢动。（3）差患者疼痛明显，大声呻吟。142、宫颈松弛情况，以6号扩张器能否顺利通过为标准。（1）满意孕妇无感觉，6号扩张器顺利通过。（2）—般患者稍有不适，6号扩张器通过有阻力。（3）差患者呻吟，5号扩张器不能通过。1.4.3、人流综合征的标准：参照《妇产科学》第七版的标准。1.4.4、术中出血量：以量杯为准，记录负压瓶内血凝块及血液。1.4.5、手术吋间：从扩张宫颈至人流结束。1.5＞观察指标镇痛效果、宫颈口松弛度、

5、术中出血量、手术吋间、人流综合征的发生。1.6、统计学处理米取x2检验和t检验。2、结果2.1、镇痛效果观察组90例中，显效81例，有效8例。对照组90例中，显效79例,有效□例,两组差异无显著性(p>0.05)o2.2、宫颈口松弛度观察组90例中，宫口松弛89例，占98.89%o对照组90例中，宫口松弛65例，占72.22%。说明阴道放置米索前列醇能有效地松弛宫颈，两组差异有显著性(p<0.05)o2.3、人流综合征发生情况两组均未发生人流综合征，两组差异无显著性(p>0.05)o2.4、手术时间与术中出血量观察组1分钟内完成56例，2分钟内完成26例，3分钟内完成8例。对照组1分钟内完成

6、13例，2分钟内完成28例，3分钟内完成31例，超过3分钟完成18例。观察组手术吋间明显短于对照组(p<0.05),说明阴道内放置米索前列醇能有效地缩短手术时间。观察组出血量<5ml的32例，5-10ml的52例，10-20ml的6例。对照组出血量5-10ml的12例，10-20ml的36例，20-30ml的33例，>30ml的9例。术中出血量与对照组比较，差异也有显著性(p<0.05),说明米索前列醇能有效地减少术中岀血量。3、讨论人流是妇女终止早孕最有效的手术，是意外妊娠妇女的补救措施。有报道⑴无麻醉下行人流，手术时呻吟着达93%,恶心者达42%,脉搏减慢者达47%o而随着镇痛方法人流术

7、中的应用，有效地提高了手术质量，避免了对广大妇女生理和心理健康的影响。丙泊酚是一种短效麻醉药，具有起效快、效果好、恢复快、操作简单等优点，能使迷走神经受到抑制，所以不会出现人流综合征，不影响子宫收缩，不增加术中出血量，术后述说宫缩痛者减少［2］。麻醉苏醒后，意识完全恢复口对手术无记忆，无明显蓄积现象。但是丙泊酚没有使宫颈松弛作用，若遇到宫颈条件差者，尤其是宫颈坚便、颈管长、初孕妇女以及未经阴道分娩且有剖宫产史