彩色多普勒超声诊断主动脉夹层的价值

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1、彩色多普勒超声诊断主动脉夹层的价值彩色多普勒超声诊断主动脉夹层的价值本文通过对主动脉夹层的超声影像观察，总结主动脉夹层的超声特征，探讨超声诊断本病的价值。经胸超声心动图检查，分析主动脉夹层声像图特征及血液动力学变化。彩色多普勒超声能较为准确评估主动脉夹层的范围及分型、内膜剥离、真假腔及血栓情况，血液动力学的改变。现报告如下。资料与方法在基层医院从事超声诊断工作屮，发现2例主动脉夹层的患者,后经上级医院证实诊断成立。例1：患者，男，42岁。以胸痛来院就诊，高血压病史，查体：BP180/1lOmmHg,心率96次/分，心电图示心肌缺血。例

2、2：患者，女，59岁。因胸背部剧痛、腹痛就诊，面色苍白，病史不明，查体：BP170/1lOmmHg,余检查未做。方法：使用PHILIPSIU-22型彩色超声诊断仪，3S探头，频率3〜5MHz和高频探头，频率10〜20MHz,嘱患者行左侧卧位、仰卧位扫查胸、胸骨上窝、腹部，先常规心脏扫查，发现异常后，重点扫查主动脉根部，升主动脉、主动脉弓及降主动脉、腹主动脉等，注意内膜剥离程度、范围，假腔内有否血栓形成，以及血液动力学改变等。并对夹层依据Debakey分型。结果42岁男患者，左室内径明显增大，左房轻度增大。左室长轴及胸骨上窝诸切血扫查，

3、可见升主动脉明显增宽，内径约51mm,于主动脉瓣上15mni处主动脉弓升部可见一膜状回声带随血流飘动，IL延伸至降主动脉，可见真假腔形成，腔内未见明确血栓回声，CDFI：假腔内血流信号较真腔黯淡。超声提示：主动脉夹层（I型）；59岁女患者，升主动脉明显增宽，内径42mm,心脏左室长轴切面观察，主动脉腔内见一条纤细的光带回声，起自于右冠瓣上方，可随瓣膜开闭而前后摆动，沿主动脉的纵轴或长轴切面扫查，依次探查至胸-腹主动脉及其分支动脉，可见此强回声光带一直向胸、腹主动脉方向延伸,直达腹主动脉下端，此光带不规则增厚、回声增强，似伴声影，腹主动

4、脉内径上段28mm,下段24mm,此光带将动脉分成两个腔，纵切见腹主动脉腔内光带止于近分叉处，横切使腔内隔成两个内径不同的近似圆形的无回声区，并见光带随血管搏动而舒缩。多普勒显示内径小的暗区内为动脉血流。超声提示：主动脉夹层（I型）伴有动脉硬化。讨论主动脉夹层（AD）是血液深入主动脉壁，分开其中层形成的夹层血肿［1］，以往曾以夹层动脉瘤命名，现多称为主动脉夹层血肿或夹层分离，简称夹层。是最严重的外科心血管急症，发病后15分钟病死率约20%,1年生存率只有10%［2］。木病多见于40〜60岁男性，男女比例2:1。继发于马凡综合征者则多为

5、青壮年。尚可见于妊娠及产褥期，90%以上的患者有高血压病史，可为主动脉夹层的诱因，且可促进其发展，但血压搏动的幅度与主动脉夹层的相关性较血压高度本身更高［3］。且合并主动脉硬化者有助于夹层的发生。各种病因导致主动脉中膜的弹力纤维病变，内膜出现裂口，血液流入，将中层与内膜分隔，形成夹层，当主动脉夹层累及主动脉瓣根部时，产生主动脉瓣关闭不全，人心室扩大，如破入心包腔时，引起心包填塞。患者在临床上常有剧烈疼痛和休克，如病变侵犯主动脉大分支，相应的脏器可发生缺血症状，如瘤体继续扩大，可向动脉外壁破裂引起大出血,而造成患者立即死广。DeBake

6、y将AD分成3型：①PIIW影像园XCTMRcomI型：夹层起始于升主动脉并延伸到降主动脉。②PHW影像园XCTMRcomII型：夹层局限于升主动脉。③PHW影像园XCTMRcomIII型:夹层起始于降主动脉，并向远心端延伸。其超声心动图表现PIIW影像园XCTMRcomIo主动脉内径增宽，多大于40mmoPHW影像园XCTMRcomII。剥脱的内膜将主动脉分为真腔和假腔，这是诊断主动脉夹层的主要依据，真腔多狭小，假腔一般较大。PHW影像园XCTMRcomIIIo剥脱的内膜在真假腔间随心动周期而摆动，应注意寻找破裂口的位置。夹层分离大

7、多发生于胸主动脉，可向腹主动脉延伸，大部分夹层分离为DeBakeyI型（夹层从升主动脉开始向远处延伸，累及升主动脉、主动脉弓、降主动脉及腹主动脉大部或全部，少数可累及骼动脉）、DeBakeylllb型（夹层局限于降主动脉，延伸至腹主动脉）、小部分为DeBakeyII型（夹层局限于主动脉弓）及DeBakeyllla型（夹层局限于降主动脉）［3］,因此对主动脉全程及主要分支进行系统仔细的检查就显得尤为必要［4］。多普勒在真腔与假腔内显示的血流信号，方向相反，血流信号亦不同，真腔内流速快，假腔内血流缓慢。彩色多普勒血流显像显示升主动脉真腔内

8、为明亮的红色血流［5］,而假腔内为暗淡的蓝色血流。真假腔均可见附壁血栓。而假腔内血栓形成，有利于主动脉壁的加I古I和防止夹层的延伸，对预后意义很大，如患者在复查吋发现血栓范围扩大，表示患者预后好，假腔有血栓的主动脉夹层患