彩色多普勒超声诊断主动脉夹层动脉瘤的临床体会

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1、彩色多普勒超声诊断主动脉夹层动脉瘤的临床体会【摘要】目的：总结彩色多普勒超声诊断主动脉夹层动脉瘤临床体会。方法：对我院三年来彩色多普勒超声心动图诊断主动脉夹层收集的资料进行整理分析。结果：在主动脉夹层早期诊断中，超声心动图具有方便、快捷、可重复对照等特点，对识别困难的胸痛患者提供早期诊断及鉴别诊断，有利于临床医师及时有效的采取相应治疗措施。结论：彩色多普勒超声可以评估主动脉夹层对于主动脉瓣、左室的大小及收缩功能的影响情况，为手术方式的选择及风险评估提供重耍的参考依据。【关键词】多普勒超声；主动脉夹层；临

2、床体会【中图分类号】R540【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2012)14-0267-02随着基层医院超声波诊断的普及和彩色多普勒超声波的应用以及超声波医师诊断技术的提高，很多疾病都得到及时诊断，特别是近年来心血管疾病年轻化、多元化发病，严重影响着人们的身体健康，主动脉夹层动脉瘤(注：以下简称主动脉夹层)也不例外。主动脉夹层动脉瘤又称主动脉夹层，是较常见也是最复朵、最危险的心血管疾病之一。本病多急剧发病，突发剧烈疼痛、休克和血肿压迫相应的主动脉分支血管时出现的脏器缺血症状。65%〜75%

3、患者在急性期死于心脏压塞、心律失常等心脏合并症[l]o因此，及时的识别，及时诊断，及时治疗成为关键。现对我院三年来彩色多普勒超声心动图诊断主动脉夹层收集的资料进行整理分析如下。1资料与方法1.1一般资料：根据2009年7月-2012年7月所收集的19例主动脉夹层病例进行总结和分析。1.2仪器和方法：应用EUB-6500彩超、STEMENSACUSONAntares彩超,探头频率腹部2〜6MHz,心脏1-4MHzo2结果19例患者均经过超声诊断及CT进一步证实，患者年龄在30〜81岁，其中6例为高血压并动

4、脉粥样硬化、5例老年性主动脉瓣退行性变并主动脉扩张，2例为糖尿病并发动脉粥样硕化，1例梅毒螺旋体抗体阳性，5例病史不清。19例患者14例急性发病就诊，超声心动图诊断及CT进一步证实后急转上级医院，除2例抢救无效死亡外，12例经治疗好转出院，另5例为腹痛做肝胆脾胰腺等莫它超声检查时发现腹主动脉夹层。3典型病例男，57岁，高血压病史十余年，突感胸背疼痛不适就诊，以急性心肌梗死收入院，ECG检查：见部分ST-T改变，无急性心梗表现。超声心动图检查：左心房、左心室扩大；主动脉瓣二叶畸形并主动脉瓣中-大量返流;主

5、动脉窦部内径50mm,升主动脉内径55mm,升主动脉及主动脉弓内探及一强回声带飘摆于主动脉腔内，将主动脉分成真、假两腔，破口起始于升主动脉近心端，破口远端终止于主动脉弓。CDFI：真腔内血流明亮，假腔内血流暗淡，降主动脉及腹主动脉血流速度减低，主动脉瓣中-重度返流,三尖瓣中度返流。超声诊断：主动脉夹层DeBakeylI型。4讨论4.1主动脉夹层常发生在高血压动脉硬化、老年性退行性主动脉扩张、感染性心内膜炎、梅毒性主动脉炎、马方综合征、糖尿病并发动脉粥样硬化症、多种结缔组织疾病等主动脉屮层内膜囊性坏死或破

6、裂的病人。Debekey将主动脉夹层动脉瘤分为三型：I型夹层起始于升主动脉并延伸到降主动脉。II型夹层局限于升主动脉。III型夹层起始于降主动脉，并向远心端延伸。主动脉夹层DeBakeyI型和II型病情危急、死亡率高，手术治疗风险很大，而彩色多普勒超声检查又为快速诊断主动脉夹层常用检查手段之一，所以及时准确的超声诊断，对抢救病人和手术治疗的临床意义非常重大［2］。4.2主动脉根部的夹层可直接破坏主动脉瓣环造成主动脉瓣大量返流增加心脏负荷，进一步加重心衰和血流动力学方面的改变而增加抢救病人的难度。受胸壁和

7、肺组织的干扰体表超声对升主动脉、主动脉弓和降主动脉的显露较差，特别是降主动脉位于心脏后方更难以显示清楚而漏诊。以往主动脉夹层的诊断主要依靠血管造影，近年来随着高档超声诊断仪器更新、超声诊断医师技术水平的不断提高以及配合经食管超声心动图的应用，大大提高了超声心动图对主动脉夹层的诊断，为抢救主动脉夹层患者赢得宝贵的时间，降低了死亡率［3］,4.3经食管超声心动图虽然可以弥补或避免经胸体表超声心动图因胸壁和肺组织的干扰及降主动脉位于心脏后方难以显示清楚等不足，还可以对术前诊断的进一步确认（包括•夹层的破口部位

8、、数量以及假腔内血栓、心包腔积液、主动脉瓣返流和冠状动脉分支受累情况）［4］,但是经食管超声心动图检查受医院设备和医疗技术水平及多种疾病禁忌证的限制，不能推广。CT虽然可诊断动脉夹层，但是对确定破口部位及主动脉分支血管的情况有困难，且不能估计主动脉瓣关闭不全及情况。磁共振成像和数字减影血管造影敏感性高，但造价昂贵，基层医院多未开展。故笔者认为经体表超声心动图是目前诊断主动脉夹层最及时准确、最安全和最值得推广的检查方法。参考文献[1]吴在德,