彩色超声诊断主动脉夹层动脉瘤的体会

《彩色超声诊断主动脉夹层动脉瘤的体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、彩色超声诊断主动脉夹层动脉瘤的体会刘维国（辽宁省沈阳市苏家屯区中医医院辽宁沈阳110101）【摘要】目的探讨彩色超声对诊断主动脉夹层动脉瘤的临床价值方法对在临床上采取彩色超声诊断疑似主动脉夹层动脉瘤的7名患者进行总结分析，与之CT与MRI检测的结果相比较结果采用彩色超声治疗主动脉夹层动脉瘤检查7例，确诊7例，准确率达到百分之百。结论彩色超声在临床上诊断主动脉夹层动脉瘤具有无创、简便、快捷的优点，可以作为临床上治疗主动脉夹层动脉瘤的首选方法。【关键词】彩色超声主动脉夹层动脉瘤主动脉夹层动脉瘤是由遗传性结缔组织紊乱、马凡

2、综合征、高血压等原因导致的动脉的内膜破裂，血流沿着破裂的内膜流入到中层与内膜间的腔隙，故而将动脉壁剥离成两层，于是动脉腔形成了真假两个腔[1],有时可引起猝死。此病发病急骤，己经成为威胁人类健康的灾难性疾病。所以准确及时的早期检测诊断对该病的最佳治疗及预后起着至关重要的作用。木文对经由彩色超声检查的7例主动脉夹层动脉瘤患者的结果进行比较分析，目的是评估彩色超声在诊断主动脉夹层动脉瘤时的临床价值。1资料1.1一般资料2005年3月到2010年4月来我院经由彩色超声诊断疑似主动脉夹层动脉瘤的患者7例，均为势性患者，年龄5

3、2-65岁，大多数患者伴有胸部突发性撕裂样疼痛及胸闷，其他病史不详。1.2方法采用GE-LOGIQ9彩色超声治疗仪进行诊断，探头9L、4S,频率为7.5〜lOMHZo分别采取经由胸、胸骨上窝、腹壁探查的方法，观察患者的主动脉根部、升主动脉、主动脉弓部、降主动脉，经腹探查腹主动脉以及它们的主要分支的情况，观察其病变部位、有无异常血流、内膜剥离、夹层的宽度以及剥离的范围,对主动脉内真、假两腔的血流、撕裂主动脉内膜冋声及频谱特点做好准确详细的记录。2结果主动脉夹层动脉瘤依据其解剖学特征，DeBakey将其分为三型⑵：I型内

4、膜破口位于升主动脉，扩散范围累及主动脉、主动脉弓以及降主动脉。II型内膜破口位于升主动脉，扩散范围局限于升主动脉、主动脉弓。III型内膜破口位于左锁骨下动脉以远。Crawford等进一步细化了此种分型：扩散范围累及胸主动脉为Illa型,累及腹主动脉其至是膈肌以下为Illb型［3］。根据发病的病程吋间长短将主动脉夹层动脉瘤分为急性（两周之内）、慢性（两周以外）。本组7例患者均是在发病吋间1-3天内做的彩色超声检查，DeBakeyI型3例,II型3例，III型1例。7例患者经CT检查，彩色超声检查结果与CT结果吻合率为9

5、0%；经MRI检查，彩色超声检查结果与MRI结果吻合率为100%o3讨论彩色超声是诊断主动脉夹层动脉瘤的理想方法，可以根据夹层动脉瘤真假腔的结构、彩色血流特点及内膜撕破部位等特点可确诊，根据病变的部位及范围可分型。现描述下本病的彩超诊断图像：同一条动脉同一切面水平上存在着两种不同性质的血流，即同一条动脉管腔内血流（真、腔内血流）被分离的血栓或内隔开，当分离内无内膜时则无此现象。真、假腔彩超根据其收缩及舒张期血流信号的强度来区分，真腔内的血流速度快，故颜色鲜艳，假腔内的血流缓慢，故颜色暗淡。在彩色超声诊断与CT和MRI

6、对比中，我们发现彩色超声诊断的符合率为93.33%,具有了较高的准确性。主动脉的任何部位都可能发生主动脉夹层动脉瘤，所以应当尽可能的连续观察主动脉的不同阶段。在胸骨的上窝切面，主要观察升主动脉远端、主动脉弓、降主动脉的病变；在胸前区的胸骨左缘，主要观察主动脉根部、主动脉瓣以及升主动脉近端的病变；在剑突下及腹部，主要观察的是腹主动脉及其主要的分支病变情况。此外，胸降主动脉远端是超声极易漏诊的部位，因而要更加仔细的观察分支的动脉管壁情况。总之彩色超声检查主动脉夹层动脉瘤一定要多角度、多方位、多切面，方可最大限度的减少漏诊

7、的病例。利用彩色超声治疗仪诊断主动脉夹层动脉瘤的医生必须对此项疾病的病因、病理、临床表现的知识有详细的了解，主动脉夹层动脉瘤起病急骤，临床表现复杂多样，常与临床上的其他疾病类似，容易造成相应的误诊、漏诊的情况。在上述的7例患者之中有1例患者拟诊为右下肢动脉栓塞，在彩色超声检查中发生猝死，在复苏的过程中通过检查主动脉各段及心脏后明确诊断为DeBakeyI型主动脉夹层动脉瘤，内膜的剥离甚至到了右骼动脉，及吋的找到了猝死原因，从而避免了一起医疗事故纠纷的发生。在临床上拟诊或者是彩色超声诊断中发现主动脉夹层动脉瘤，应当及吋有

8、效的对主动脉进行全程的检查，寻找出主动脉内膜撕裂的入口。彩色超声检查尤其对于急性期的主动脉夹层动脉瘤患者可以在床边进行检查，既不给病人的日常临床护理和治疗带去麻烦，还能及时准确的做出正确的检查结果，这无疑也是其相比于其他影像学检查的一大优点。由于近年来影像学的迅猛发展，超声心电图、MRI、CT等都可以对主动脉夹层动脉瘤进行及时有效的诊断，但是C