主动脉夹层动脉瘤的超声诊断

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1、主动脉夹层动脉瘤的超声诊断主动脉夹层动脉瘤的超芦诊断［摘要］目的总结16例夹层动脉瘤的超声表现。方法患者均行超声检查，同时行CT及MRI检查，对检查结果进行回顾性分析。结果DeBakeyI型7例，II型1例,IIIA型4例,IUB型4例。2例明确其破口，2例见腹主动脉粥样硬化斑块,2例合并假腔血栓，1例腹腔干和右肾动脉开口于假腔。其他合并表现有左侧胸腔积液4例，心包少量积液2例，主动脉瓣返流2例，主动脉增宽2例。结论超声以无创、快捷、准确性高成为检查夹层动脉瘤的首选方法,为临床的急救提供可靠依据。［关键词］主动脉夹层；动脉瘤；超声检查中图分类号:R543.1文献标识码：B文

2、章编号：1009_816X(2008)01_0046_02夹层动脉瘤是指在内因或外力作用下动脉壁内膜破裂，主动脉管腔内血液经撕裂口进入主动脉壁中层，形成血肿［1］,是急症中最危重的疾病之一。大多发病急剧，临床表现复杂多变，易于漏诊。1资料与方法1.1一般资料：本组16例，为我院2003年1月至2007年4月急诊或住院病人。其中男12例，女8例，年龄30〜73岁,平均55.9±8.7岁。16例患者发病时间3小时至一个月，其中12例为高血压。临床症状以胸闷、胸痛为主，其次为腰痛、腹痛，其中2例同时伴有左下肢无力麻木及湿冷，左足背动脉搏动消失，1例腹痛患者伴有血便。1.2方法:使

3、用仪器为Vivid_5,HDI500,EnVisorC超声诊断仪，使用凸阵、相控阵及经食道探头，探头频率2.5MHz_7.5MHzo患者仰卧及左侧卧位，对于不能平卧者亦可半卧位，头后仰。分别采用经胸骨上窝、经胸和经腹探查，观察主动脉根部、升主动脉、主动脉弓、胸降主动脉、腹主动脉及主要分支动脉的情况。2结果根据夹层累及主动脉的范围，按照DeBakey分型分为3型[2],I型：从升主动脉或主动脉弓开始，累及大部分或整个主动脉。II型：仅累及升主动脉。IIIA型：夹层局限于隔肌以上的胸降主动脉。IIIB型：夹层发展至膈肌以下，累及大部分胸腹主动脉。本组2例行经食道超声检查，其余经

4、胸检查。结果16例中I型7例，II型1例，IIIA型4例，IIIB型4例。2例明确其破口，2例见腹主动脉粥样硬化斑块，2例合并假腔血栓，1例腹腔干和右肾动脉开口于假腔。其他合并表现有左侧胸腔积液4例，心包少量积液2例，主动脉瓣返流2例,主动脉增宽2例。3讨论主动脉夹层动脉瘤是主动脉腔内的血液通过内膜破口进入主动脉壁中层形成夹层血肿，并沿主动脉壁延伸剥离的严重心血管急症。发生率最高的年龄段是50〜60岁。年龄V40岁的主动脉夹层患者多为马凡综合征，年龄大的主动脉夹层患者80%合并有高血压。男女发生率Z比约为（2〜5）：1。据报道：未经诊治的患者在发病头48小吋死亡率达50%。

5、对急性剧烈胸背、腹痛，临床怀疑主动脉夹层动脉瘤者，应及时行超声检查。疑为主动脉夹层动脉瘤者，行超声检查时，笔者认为可采用以下扫查序列对主动脉进行较全面的检查，提高诊断正确率，避免漏诊。1）胸骨左缘左室长轴切面检查时注意左房后方的胸降主动脉横断面，探头旋转90。即可观察降主动脉长轴。同时结合大动脉短轴切面。2）胸骨上窝长轴切面，可观察升主动脉、主动脉弓、部分降主动脉。3）腹主动脉扫查，同吋观察其主要分支情况，直至骼总动脉分叉处。通过以上多切面扫查，可以比较完整地观察主动脉的结构，显示主动脉内径,撕裂内膜的线状冋声。彩色多普勒血流显像可以观察真假腔内血流，有助于破裂口的观察。但

6、由于此检查多在急症状态下进行，声窗条件及检查环境可能影响操作，使图象质量欠佳，尤其是胸降主动脉的显示。采用经食道超声检查，可大大提高超声心动图对主动脉夹层的诊断价值，但需指出的是：升主动脉上部因受气体干扰，为经食道超声检查的盲区[3]o故经食道超声与经胸两者应结合起来检查。据文献报道其敏感性为95〜100%,特杲性为90〜100%o敏感性、特异性波动范围大，提示这项检查与检查者的经验有很大关系[4]o受肠道气体干扰、患者肥胖等因素影响，对腹主动脉分支的观察往往不够理想。超声对真假腔的识别：（1）观察主动脉横断面两腔的形态，真腔多呈近圆形或椭圆形，假腔呈新月形；（2）M型显示

7、心脏收缩期，撕裂内膜朝向假腔运动，舒张期撕裂内膜朝向真腔运动；（3）CDFI观察两腔内血流色彩亮度，真腔内因流速快而颜色鲜亮，假腔则颜色暗淡；（4）假腔内可见部分血流淤滞，或有附壁血栓。（见图）超声对破口的检出率低，本组仅检出2例，为12.5%。主动脉夹层在急性阶段由于夹层外壁薄弱，其表面可有血液的渗出，从而引起心包腔、胸腔及腹膜后间隙等处的积液。本组检出的尤侧胸腔积液4例，心包少量积液2例可能为此原因。主动脉粥样硬化木身并不引起主动脉夹层，因为硬化仅累及内膜而不影响中层，而是由于动脉壁的滋养血管闭塞、狭窄引起中层