夹层动脉瘤的超声诊断价值

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1、夹层动脉瘤的超声诊断价值方北袁冰杨萍刘海祥聂红莲何昌颖（中山大学附属东莞东华医院超声科广东东莞523110）【摘要】目的探讨夹层动脉瘤的超声表现及其临床价值。方法回顾性分析我院23例经MRI证实的夹层动脉瘤的超声表现，对其图像进行分析总结。结果所有夾层动脉瘤的超声表现为动脉内径增宽，管腔内见一条或数条光带回声将管腔分为真腔与假腔，真腔血流速度快，假腔血流速度慢，CDFL5例可见夹层破口（入口及出口），6例见夹层入口，7例见夹层出口，5例未探及破口。结论夹层动脉瘤的超声表现只有一定的特征性，超声诊断夹层动脉瘤有价值，可作为常

2、规筛选检查。【关键词】超声夹层动脉瘤夹层动脉瘤是一种急性凶险性心血管疾病，如不能及时诊治，常会危及患者生命，早期由于对于其认识不足，以及检查手段有限，因此检出率不高，常易与急性心梗相混淆。随着无创性检查技术不断发展，以及对该病认识的加深,其检出率大大提高。木文回顾性分析23例经MRI证实的夹层动脉瘤的超声图像,旨在探讨夹层动脉瘤的超声表现及诊断价值，以进一步提高其检出率。1.资料与方法1.1一般资料2008年7月至2012年3月，23例住院患者，皆因胸背部剧烈疼痛来院就诊，行彩色多普勒检查，诊断为夹层动脉瘤，并均行MRI检

3、查，确诊为夹层动脉瘤，男17例，女6例，年龄35-59岁，平均年龄43岁。1.2仪器IE33彩色多普勒诊断仪，探头频率2.5-5MHZ1.3检查方法患者平卧位，常规检查心脏，然后按升主动脉、动脉弓、降主动脉、腹主动脉循序追踪检查，测量动脉内径，观察动脉内奋无膜性光带冋声，如发现动脉内有光带冋声，则追踪光带寻找破U，采用彩色多普勒血流显示真腔、假腔以及破口处血流。1.结果23例夹层动脉瘤，动脉内径均有不同程度增宽（38-49mm）,发生于升主动脉至腹主动脉3例，局限于升主动脉12例，升主动脉至主动脉弓3例（其中1例累及右颈总

4、动脉），降主动脉至腹主动脉5例。5例可见夹层破口（入口及出U），6例仅见夹层入口，7例仅见夹层出口，5例未探及破口。23例夹层动脉瘤均经MRI检查证实。2.讨论夹层动脉瘤是因各种原因引起动脉内膜与中膜的损伤，血流沿撕裂的内膜在中层形成血肿，并将主动脉壁剥离为两层，在血流的冲击下，剥离部分逐渐向主动脉近段及远段扩张，形成不同范围的中层分离性膨胀［1】。少数病人可能没有内膜破裂而是中层出血形成夹层。夹层动脉瘤形成的原因，主要冇动脉粥样硬化、高血压病、动脉中层囊性坏死、马凡氏综合症、主动脉缩窄、大动脉炎、外伤及梅毒等。本组病例患

5、有高血压病者13例，动脉粥样硬化5例，5例无明显病因。夹层动脉瘤根据内膜撕裂部位的不同，DeBakey将其分为3型。I型内膜撕裂U位于升主动脉或弓部，剥离范围延伸至弓部和降主动脉可达骼动脉，苏中包括破口位于左弓而内膜逆行剥离至升主动脉者。II型内膜撕裂口同I型而剥离血肿只限于升主动脉和弓部。III型位于主动脉峡部、左锁骨下动脉远侧，又根据夹层是否累及膈下腹主动脉将III型分为Ilia和lllb［l］。本组病例属于I型3例，II型15例，III型5例。夹层动脉瘤超声表现为，主动脉增宽，动脉内可见带状隔膜样冋声，可随心脏搏动而

6、摆动，隔膜样光带将管腔分隔成真腔与假腔，真腔较小，假腔较大，真腔内血流透声好，假腔内血流透声欠佳，呈淤积状或可见血栓。CDFI真腔内血流色彩明亮、鲜艳，流速快，假腔血流色彩暗淡、紊乱，流速慢[2】。沿剥离光带寻找，部分可见破U(出U或入U)。本组病例23例均可见主动脉增宽，管腔内均可见光带。8例假腔内可见血栓形成。5例可见出口与入口，6例仅见入口，7例仅见出口，5例未见破口，分析原因可能与患者肥胖、肺气肿、肠气多或超声自身技术特点，以及操作者技术水平有关。夹层动脉瘤起病急，变化快，病死率高，早期及时准确的超声检查，可以为临

7、床医师正确诊断及治疗提供可靠的依据，提高生存率。超卢检查能够显示出病变的部位、大小、范围以及并发症。主动脉内径增宽，内膜剥离形成真假两腔是超声诊断本病最确切的依据[3]，结合病史，诊断本病多不难。本病需与假性动脉瘤相鉴别，假性动脉瘤为动脉全层破裂后被周围结缔组织包绕形成，可见破U、瘤腔以及附壁血栓。超声检查具有操作简便、快捷、无创、无痛、且可反复观察等优点，并可行床旁检査，i诊断夹层动脉瘤冇特征性，己成为0前夹层动脉瘤的常用检查方法之一，可在各级医疗单位推广应用。参考文献[1】王新房.超声心动图学.第3版.北京：人民卫生出

8、版社，1999,480-510[2】周永昌，郭万学.超声医学[M].3版.北京：学技术文献出版社，2002:467[3】许世豪，胡元平，柴义青等.第四军医大学学报.2007,28(21)1924.