主动脉夹层动脉瘤的ct诊断

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1、主动脉夹层动脉瘤的CT诊断作者：董观伟，傅华年，方庆和【关键词】CT诊断摘要：目的：探讨CT扫描对主动脉夹层动脉瘤的诊断价值。方法：对15例主动脉夹层动脉瘤的CT征象进行分析，以了解该病的特征性CT征象。结果：CT诊断的直接征象为不同密度的真、假两腔及剥离的内膜瓣、钙化内移的内膜。结论:CT扫描是诊断主动脉夹层动脉瘤首选的影像学方法,具有准确、快速、无创伤的特点,对该病的诊断及治疗具有重要意义。关键词:主动脉；夹层动脉瘤；CT诊断CTDiagnosisofAorticDissectionAneurysmsAbstract：Objective:Toevaluat

2、ethediagnosesofdissectinganeurysmsofaortasensalflapseparating,andtheinovingofthecalcifiedinnerethodindiagnosesofdissectinganeurysmofaorta.Theexaminationportantsignificanceindiagnosesandtreatmentofthedisease.Key；CTdiagnosis主动脉夹层动脉瘤是一种较少见急性发病的致命性疾病。由于症状、体征多变,易误诊为其他疾病而迅速死亡。在CT问世以前，确诊者甚

3、少。常规X线检查不能满足临床要求；彩色多普勒对单纯夹层动脉瘤的诊断较高，但对慢性夹层动脉瘤并发感染难以确诊；而CT不但能确诊，还能确定病变的部位、范围、程度及与周围组织的关系，对制定治疗方案很有帮助。本文分析了我院自1996年至今15例主动脉夹层动脉瘤的CT表现，以期提高对该病的诊断水平。1材料与方法1.1一般资料：本组主动脉夹层动脉瘤15例，其中男性11例，女性4例。年龄55～85岁,平均年龄68岁。13例有高血压病史,临床表现为胸部及上腹部剧烈疼痛，其中3例向头颈部及下腹部放射。1例仅有胸闷不适，1例症状不明显。1.2方法：采用日本岛津SCT-4500和G

4、EHispeedNX/2i全身CT机。扫描层厚10mm,螺距1.5。先平扫后增强，增强扫描应用高压注射器由肘前静脉以2.5～3.0ml/s的速度注入优维显75ml,扫描延迟时间为25s。视当时的扫描结果和病变累及的范围情况增加扫描层面和延迟动态扫描。其中5例行三维成像。2结果2.1CT平扫：本组15例均见病变部位的主动脉扩张或各段管腔大小不成比例（100％），管径最大7cm，最小4.5cm。病变主动脉内真假两腔呈不同密度有8例（53％），其中真腔受压变窄或一侧变平7例，1例假腔包绕真腔呈向心性狭窄。主动脉内见线状或弧线状低密度影5例（33.3％）。主动脉内见有

5、弧形或点状钙化3例（20％），但未显示破裂口。1例显示有胸腔积液。2.2CT增强扫描：本组15例（100％）均见病变主动脉不同密度双腔征象（图1），两腔同时强化显影5例（33.3％），10例（66.6％）真腔先显影呈高密度，假腔延迟显影呈低密度。假腔多较大而真腔较小，假腔多位于真腔的左后侧。12例（80％）真假两腔之间见线状或弧线状低密度影（图2）。3例（20％）显示内膜钙化影内移（图3）。1例显示在假腔内有更低密度的充盈缺损，提示假腔内有血栓形成。5例（33.3％）可见内膜瓣破口在假腔侧呈尖角状突起，造影剂经内膜破口进入假腔出现云絮状密度增高影。5例三维成像

6、显示病变全貌（图4）。图1不同密度双腔征象图2低密度的线状分隔影图3内膜钙化影内移图4三维成像显示病变全貌3讨论主动脉夹层动脉瘤又称主动脉夹层分离或剥脱性内膜血肿，非真正的肿瘤，是主动脉内膜撕裂，血液进入主动脉中膜形成的血肿所致。夹层血肿起源处的内膜撕裂为入口，多在主动脉瓣上方升主动脉近端4cm以内，血肿向远端延伸可有一个继发撕裂形成再入口，导致真假两腔相通。本病可发生于任何年龄，各种原因所致中膜弹力纤维和平滑肌病损或发育缺陷均为发病的病理基础，常见于高血压，马凡氏综合症，主动脉缩窄，妊娠，医源性损伤，外伤等［1］。本组病例中有高血压病史13例，另2例原因不明

7、。根据DeBakey的分型方法［2］，将主动脉夹层动脉瘤分为3型。Ι型：主动脉夹层动脉瘤内膜撕裂口发生在升主动脉近端，夹层延伸至主动脉弓及降主动脉，甚至腹主动脉。Ⅱ型：夹层内膜撕裂起源升主动脉近端，终止于无名动脉以近，病变局限于升主动脉。Ⅲ型：夹层内膜撕裂口起源主动脉弓、降部交界处左锁骨下动脉以远，向下延伸可达腹主动脉及分支。本组15例中，Ι型5例，Ⅱ型3例，Ⅲ型7例。CT扫描是目前确诊该病的重要手段之一，“双腔征”是主动脉夹层动脉瘤特有征象，由于病变部位不同，内膜撕裂口大小不同，病程长短不同，“双腔征”CT表现也不尽相同。在一般情况下，病变部位越广泛，假腔越

8、大，其形态视病变情况而异。CT平扫显示