流行性出血热8例临床研究

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1、流行性出血热8例临床研究流行性出血热(EHF)在本市范围内呈散在发生，误诊率高。为提高对本病的警惕性及识别能力，引起临床工作者对本病的重视，特分析如下。1临床资料1.1资料来源搜集丽江市人民医院近7年来住院病例8份，均为临床及实验室确诊病历。1.2流行病学资料①人群分布以男性青壮年农民为主，年龄23〜60岁，平均43.8岁。男7例，女1例;②地域分布丽江市宁菠县5例，丽江市玉龙县1例，丽江市古城区1例,四川省巴塘县1例;③时间分布3月份1例,4月份3例，5月份1例,6月份2例，7月份1例，为春、夏季节。1.3临床资料①诊断标准符合卫生部1996年修订的EHF诊断标准;②实验室及辅助

2、检查常规检查血、尿常规，大便潜血，肝肾功能。检测EHFIgG抗体。并进行胸片，心电图,腹部B超等检查;③主要临床症状及体征症状:见表1体征:见表2分型：轻型1例，中型2例，重型4例，危重型1例;④临床特征及转归具有典型EHF病程2例(25%),不典型病例6例(75%)o不典型病例中低血压休克期2例(25%),少尿期3例(37.5%),多尿期3例(37.5%)o存在发热期、低血压休克期、少尿期重叠出现2例(25%)o临床治愈7例，转院1例。2结果2.1血常规、尿常规、大便潜血8例患者中血小板计数低于正常值3例(37.5%),血红蛋白(HGB)低于正常值4例(50%),白细胞髙于正常值

3、5例(62.5%)；尿蛋白(+~++++)8例(100%)，尿潜血(+~+++)6例(75%)；大便潜血阳性1例(12.5%)o2.2肝肾功能检查8例患者中肾功能异常6例(75%),肝功能异常3例(37.5%)o2.3EHFIgG抗体阳性8例(100%)。2.4胸片胸腔积液1例(12.5%)o2.5心电图窦性心动过缓1例仃2.5%)o2.6B超肾肿大5例(62.5%),肝肿大3例(37.5%),脾肿大2例(25%)o3讨论本病在我国流行是由黑线姬鼠和褐家鼠为宿主动物和传染源，其传播主要通过与宿主动物或尿、粪、分泌物(唾液)接触。本组病例流行病学上来看：①以男性青壮年农民为主,8例均

4、是农民，1例女性;②春、夏季节散发，居住在市、县、区条件较差的地方;③全部病例居住环境中可见较多鼠类活动;④典型病例比例小2例(25%)o流行性出血热病毒进入人体后随血流到达全身，病毒首先与血小板、内皮细胞和单核细胞表面表达的受体B3整合素相结合，然后进入细胞内以及骨髓、肝、脾、肺、肾及淋巴结等组织，进一步增殖后释放进入血流引起病毒血症。由于病毒感染和感染后引起的免疫反应导致细胞变性、坏死或凋亡以及器官功能损害。由于流行性出血热病毒对人体呈泛嗜性感染，因而能引起多器官损害。本组8例患者中肝、肾、血液同时受损3例(37.5%),肝、肾、血液、肺］例(12.5%),肝、肾、血液、心1例

5、(12.5%)，肾、血液、消化道1例(12.5%),以肝、肾、血液系统同时受损为主。脑及神经系统受损，本组病例未出现，可能与病例少有关。早期症状多种多样，容易表现为上呼吸道感染、伤寒、败血症、感染性休克、血液病、心血管疾病、急性肾炎等，由于本病呈散在发生，基层医生对本病缺乏认识，不够重视，症状不典型，容易误诊。治疗上无特效药物，以综合疗法为主，注意"三早”(早发现、早休息、早治疗)，肾功能衰竭时行透析疗法。本组病例临床治愈7例,转院1例，未出现ARDS,多器官功能衰竭死亡病例，可能与危重型病例少有关。