流行性出血热的临床症状

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1、流行性出血热的临床症状流行性出血热病毒(EHFV)属布尼亚病毒科(Bunyaviridae),汉坦病毒属(Hantavirus,HV),现统称汉坦病毒(HV)。本病毒为有膜RNA病毒，形态有圆形，卵圆形和长形三种，病毒核心为基因组RNA和核壳，外层为脂质双层包膜，表面是糖蛋白，直径70〜210nmo流行性出血热的症状：出血热早期症状主要是发热、头痛、腰痛、咽痛、咳嗽、流涕等，极易与感冒混淆，造成误诊而延误病情;不少患者由于出现发热、头痛、尿少、水肿等症状而被误诊为急性肾炎或泌尿系统感染;部分患者可有恶心、呕吐或腹泻等症状而被误诊为急

2、性胃肠炎;少数患者有发热、畏寒、头痛、乏力症状，皮肤粘膜有出血点，或白细胞数增高，与败血症非常相似。一、发热期：主要表现为感染性病毒血症和全身毛细血管损害引起的症状。大多突然畏寒发热，体温在1〜2日内可达39〜40°C,热型以弛张热及稽留热为多，一般持续3〜7日。出现全身中毒症状，高度乏力，全身酸痛，头痛和剧烈腰痛、眼眶痛,称为“三痛"。二、低血压期：主要为失血浆性低血容量休克的表现。一般在发热4〜6日，体温开始下降时或退热后不久，患者出现低血压，重者发生休克。三、少尿期：少尿期与低血压期常无明显界限。四、多尿期：肾脏组织损害逐渐修

3、复，但由于肾小管回吸收功能尚未完全恢复，以致尿量显著增多。五、恢复期：随着肾功能的逐渐恢复，尿量减至3000ml以下时，即进入恢复期。尿液稀释与浓缩功能逐渐恢复，精神及食欲逐渐好转，体力逐渐恢复。流行性出血热并发症：一、腔道出血、呕血，便血最为常见：可引起继发性休克,腹腔出血，鼻腔和阴道出血等均较常见。二、中枢神经系统并发症：包括发病早期因病毒侵犯中枢神经而引起脑炎和脑膜炎，休克期和少尿期因休克，凝血功能障碍,电解质紊乱和高血容量综合征等引起的脑水肿，高血压脑病和颅内出血等，可出现头痛，呕吐，神志意识障碍，抽搐，呼吸节律改变或偏瘫等

4、，CT检查有助于以上诊断。三、胸腔积液和肺不张：普马拉病毒引起的出血热多见，Kanerva对125例PUUV引起的HFRS患者进行检查，发现28%的患者存在胸膜积液或肺不张，而肺水肿罕见，这些患者均有较明显的低蛋白血症，因而认为毛细血管漏出及炎症可能是肺部异常的原因。四、继发感染：多见于少尿期和多尿早期，以肺部和泌尿系感染以及败血症多见，为免疫功能下降和导尿等操作所致，易引起继发性休克而使病情加重。流行性出血热诊断依据一、诊断依据目前，特异性血清学诊断方法在基层单位虽已逐渐推广，尚不能广泛普通应用，本诊断仍需以流行病学资料、临床表现

5、和实验室调查为主要依据。（一）临床诊断依据1、流行病学资料：在发病季节，于发病前两个月内曾到过疫区，或有与鼠类直接或间接接触，食用鼠类污染的食物或有接触带病毒的实验动物史。2、症状：起病急，不有发热、头痛、腰痛、眼眶痛（即三痛）、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。常依次出现低血压、少尿及多尿现象。3、体征：面、颈、上胸潮红（即三红）重者似酒醉貌，眼结合膜和咽部充血，软胯、腑下、前胸等部位可见出血点（点状、条索状、集簇状），并可伴有眼结结合膜水肿及眼睑、面部浮肿，肾区有叩击痛。4、实验室检查：（1）早期尿中出现蛋白，且迅速增多，有红细胞、

6、管型或膜状物。(2)血象：早期白细胞总数正常偏低，随着病程进展逐渐增高，淋巴细胞增多，并出现异型淋巴细胞，血小板数下降。(3)血生化检查:血尿素氮(BUN)或非蛋白氮(NRN)升高。5、病程经过：病程中有发热、低血压、少尿、多尿及恢复期五期经过。不典型病例或经早期合理治疗，可不出现低血压或少尿期。二、确认依据经血或尿特异性抗原检测阳性，血清特异性IgM抗体阳性或双份血清特异性IgG抗体4倍增高者(间隔1周)。流行性出血热病例治疗以综合疗法为主，做好''三早一就”（即早发现病人、早休息、早治疗，及就地有条件的单位治疗），把好防治“四关

7、”（休克、出血、肾衰、感染）。发热期的治疗1.一般治疗卧床休息，补充热量、维生素及液体，维持稳定内环境，每日输注平衡盐液和葡萄糖盐水500ml左右。2.改善中毒症状体温高者应物理降温，中毒症状重者，每日给以泼尼松（氢化考的松）100~200mg或地塞米松5~10mg静脉滴注。呕吐频繁者给予灭吐灵10mg肌注或吗叮咻10mg口服。3.抗病毒药及免疫调节剂利巴韦林每日lg,加入10%葡萄糖液中静点，疗程5~7日。免疫调节剂干扰素100万IU肌注，胸腺肽lOOmg加入10%葡萄糖液中静点，疗程5〜7日。4.低血压休克期的治疗本期主要矛盾是

8、容积性低血压。治疗是积极补充血容量，注意纠正酸中毒和改善微循障碍。5•补充血容量应掌握早期、快速、适量的原则。争取4小时内血压稳定。选择功能合适的液体至关重要，主要应从电解质、渗透压、pH值以及热量补充四方面考虑，常用液体应以平衡盐为