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1、流行性出血热36例临床分析【摘要】廿的：分析深圳地区流行性出血热(EHF)的临床特征，为临床捉供指导。方法：对36例EHF患者的临床资料进行冋顾性分析。结果：(1)临床衣现为多脏器功能损害，口以肝、肾、血液系统同时受损为主。⑵患者具有典型临床经过比例较低(27.8%),以不典型病例为主(72.2%)。ELISA法检测EHFIgM>IgG特异性抗体检测阳性率低(27.8%)。(3)本病常年散发，男性中青年民工多发，患者均有直接或间接鼠类接触史。结论：深圳地区EHF以M郊发病为主，临床表现复杂，病情较重，病死率较高；棊层医生应加强
2、对木病的认识，争取早诊断、早治疗，降低病死率。【关键词】肾综合征性出血热；回顾性研究流行性出血热(EHF)是市汉坦病毒引起的自然疫源性传染病，木病的基本病理变化是全身小血管和毛细血管损伤，加之本病毒的多嗜性［1］，可导致全身多脏器损害，故临床衣现错综复杂，常有并发症及不典型病例出现。现将本院近10a来收治的36例EHF临床资料进行回顾性分析，旨在总结本地区EHF的临床特点。1临床资料1.1—•般资料19962005年本院共收治流行性出血热患者36例，其中男28例，女8例；年龄22〜58岁，平均34岁；24例为暂住外來民工(建筑
3、工人、生产车间工人、食堂工人)，6例为农民,4例为野外作业者，2例为旅游爱好者。所有病例符合卫生部1996年修订的EHF诊断标准(GB159961995)。1.2主要临床症状及体征(表1)表136例EHF患者的主要临床症状和体征(略)1.3临床特征除6例死亡外，整个病程中，呈现典型EHF病程(即病程中出现三大症状、五期经过)仅有10例(27.8%),其余均为不典型病例26例(72.2%)。不典型病例屮有明显低血压休克期6例(23.1%),有明显少尿期者10例(38.5%),有明显多尿期者14例(53.8%),有发热期、低血压休
4、克期、少尿期重叠出现的有4例(11.1%)01.4实验室及辅助检查1.4.1血常规、尿常规36例中血小板汁数低于正常值32例(88.9%),其中轻度降低10例，中度降低14例，重度降低8例。尿常规标本,27例出现蛋白尿(75.0%),其中尿蛋白在(+〜)15例，(〜)12例；10例出现管型(27.8%)；有1/3的病例在尿常规镜检时每高倍视野可见到管型1〜3个，WBC6〜10个，RBC20〜40个。1.4.2肝肾功能检查36例患者中肾功能异常30例(83.3%),肝功能异常者24例(66.7%)。1.4.3EHF抗体检查36例
5、病例血清标本，检出EHF抗体10例(27.8%)，其中EHFIgM单份血清滴度1:80以上6例,EHFIgG双份血清滴度4倍升高4例(11.1%)。1.4.4心电图检査26例行心电图检査,15例(69.2%)发现有心电图异常，其中窦性心动过缓6例(33.3%),窦性心动过速4例(22.2%),房早、室早各2例，传导阻滞1例。1.4.5B超与胸片检查肾肿大及肾周水肿28例(77.8%),肝肿大20例(55.6%)，脾肿大11例(30.6%),8例(22.2%)出现腹腔和(或)胸腔积液。胸部X线检查屮有10例(27.8%)出现不同
6、程度肺淤血或肺水肿。1.5转归本组36例中，30例临床治愈，无后遗症；死亡6例，病死率为16.7%01例因院外误诊为上呼吸道感染，大量应用退热药导致严重休克死亡；1例因大量补液，造成急性心力衰竭或肺水肿，导致成人呼吸窘迫综合征（ARDS）而死亡；2例因并发严重的败血症，多器官功能衰竭死亡；2例因发生急性肾功能衰竭、上消化道出血,最后出现DIC而死亡。2讨论在我国木病主要由黑线姬鼠和褐家鼠为其主要宿主动物和传染源，其传播主要通过与宿主动物或其排汕物（尿、粪）或分泌物（唾液）接触。本组病例流行病学上来看有如下特点：（1）发病以男性
7、中青年民工为主，多为暂住外来民工和农民、野外作业、旅游爱好者。（2）无明显的季节性，常年散发，病例主要分布在审郊居住条件较差的地方。⑶全部病例中，30例（83.3%）居住或工作环境中可见较多鼠类活动。（4）典型病例比例较少。流行性出血热病毒侵入人体后，其机理为［2］：病毒在人体脏器的血管内皮细胞内繁殖，引起细胞肿胀、变性及坏死，并可使感染后的内皮细胞冋缩，细胞间隙形成和通透性增加；破坏毛细血管，激活内（外）源性的凝血系统，引起炎性趋化因子的人量禅放，且病毒本身作为启动因子激发机体产生免疫反应。故流行性出血热病毒不仅对肾脏,且对
8、脑及神经系统、肝脏及消化系统等均有明显损伤。而且对任何一种血管丰富的脏器均可有明显损伤，成为”多嗜性”病毒的一个特征。而临床症状成为脏器损伤程度高低和时间先后的表现形式。木组病例存在较多系统、脏器受损的情况:36例中肝、肾、血液同时受损16例（44.4%）,肾、血液、心、脑同
