流行性出血热患者的临床护理体会

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1、流行性出血热患者的临床护理体会祁玉娥(黑龙江省哈尔滨市传染病医院黑龙江哈尔滨150030)【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-50S5(2010)02-0226-02【关键词】流行性出血热临床护理体会流行性出血热是由病毒引起以鼠类为主要传播源的自然疫源性疾病。病源体为EHF病毒，故也称为病毒性出血热。人群普遍易感，患者以青壮年、农民多见，男性多于女性。临床表现以发热、休克、充血、出血和急性肾功能衰竭为主。病情分为轻、中、重及危重型。治疗以综合疗法为主，原则为早期发现，早期休息，早期治疗和就近治疗；治疗中注意防治

2、休克、出血和肾袞竭。在临床治疗过程中，护士对患者的病情的严密观察及细致、精心护理，对预防并发症，提高抢救成功率起着重要作用。1临床资料1.1一般资料流行性出血热患者26例，男18例，女8例，年龄20〜45岁，居住环境中均有鼠类活动。住院天数15〜37d。1.2临床特点潜伏期4〜46天，一般7〜14天，以2周多见。典型病例病程中有发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期的5期经过。非典型和轻型病例可以出现越期现象，而重型患者则可山现发热期、休克期和少尿期之间的互相重叠。该病主要临床特征有“三痛”、“三红”和病程发展过程的五期经过。三

3、痛，即头痛、眼眶痛、腰痛，为病人发热期的中毒症状，系由颅内血管充血、眼球及肾周围软组织水肿、充血所致。三红，即病人的颜面、颈部及上胸部的皮肤潮红，似醉酒貌，腋下、前胸、软颚及眼结合膜常有出血点，这是流行性出血热较为特异的体征，系因皮肤毛细血管充血、出血所致。典型病例病程经历的五期为发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期。轻症病人往往五期经过不明显，可有越期现象；重症病人病情危笃、发热，休克和少尿期可相互重叠。2护理体会2.1一般临床护理2.1.1休息发病后即应绝对卧床休息，为保证病人休息质量，病室环境应保持安静、安全、舒适和美观

4、，有条件吋根据病情轻重分别安排房间，以防相互影响休息和睡眠。不宜搬动，以免加重组织脏器的出血。恢复期病人仍要注意休息，逐渐增加活动量。2.1.2饮食护理给予清淡可口、易消化、高热量、多维生素、富含微量元素、易消化的流质或半流质饮食。发热期应注意适当补充液体。少尿期应限制液体、钠盐及蛋白质的摄入，以免加重钠水潴留、氮质血症。补充液体必须严格遵守‘‘量出为人，宁少勿多”的原则。病人口渴吋，可以采用漱口或湿棉签檫拭口唇的方式加以缓解。输入液体以高渗葡萄糖液为主，以补充能量，减少蛋白质的分解。多尿期指导病人摄取高蛋白、

5、高糖和富含多种维生素的食物，如鱼、虾、蛋、瘦肉、新鲜水果、蔬菜等，尤应注意液体及钾盐等的补充，指导病人多食用含钾高的食物，如桔子、香蕉等。消化道出血的病人应予禁食。2.2病情观察该病具有病情变化快、病情危重的特点，苏治疗的关键在于及早发现和防治休克、肾功能衰竭和出血等并发症，因此及吋而准确的病情观察是本病护理的重点。密切监测生命体征及意识状态的变化，注意体温及血压变化；奋无呼吸频率、节律及幅度的改变；出现脉搏细弱、口唇发绀、四肢冰冷、尿量减少、血压下降等休克状态时，迅速建立静脉通道，按医嘱准确、快速、适量地输入液体以扩充血容量，并及时

6、输入碱性溶液及血管活性药以迅速纠正休克。充血、渗出及出血的表现：如“三红”、“三痛”的表现，皮肤瘀斑的分布、大小及有无破溃等，有无呕血、便血、腹水及肺水肿等表现。严格记录24h出入量，注意尿量、颜色、性状及尿蛋白的变化。氮质血症的表现：注意有无厌食、恶心、呕吐和顽固性呃逆等症状，监测血尿素氮、肌酐的变化。实验室检查：血尿素氮、肌酐、电解质及酸碱平衡的监测及凝血功能检查等。2.3对症护理2.3.1高热以物理降温为主，如应用冰袋、冰囊等，但注意不能采用乙醇或温水檫浴，以免加重皮肤的充血、出血。禁用强烈退热药，以免大量出汗促使病人提前进入休

7、克期。2.3.2肾功能衰竭迅速建立静脉通路，按医嘱准确、迅速给以输入液体扩充血容量，并应用碱性液及血管活性药，以迅速纠正休克。快速扩容吋，注意观察心功能，避免发生急性肺水肿；给予吸氧；病人可因出血而致循环衰竭,应做好交叉配血、备血，为输血做好准备；做好各种抢救的准备工作，备好抢救药品及抢救设备；密切观察治疗效果。2.3.3循环衰竭迅速建立静脉通路，按医嘱准确、迅速地给以输入液体，以扩充血容量。应用碱性液及血管活性药，以迅速纠正休克。快速扩容吋,注意观察心功能，避免发生急性肺水肿。给予吸氧。病人可因出血而致循环衰竭，应做好交叉配血并备血

8、，为输血做好准备。④密切观察治疗效果。⑤做好各种抢救的准备工作，备好抢救药品及抢救设备。2.3.4皮肤及黏膜的护理保持床铺清洁、干燥、平整，衣服应宽松、柔软，出汗较多吋应及吋更换；帮助病人保持舒适体位，用软垫适当衬垫，并