流行性出血热的临床观察及护理

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1、流行性出血热的临床观察及护理流行性出血热（EHF）又称肾综合征出血热，是以鼠类为主要传染源的一种自然疫源性疾病【1】。该病临床表现复杂、并发症多。病程长、变化快，病死率高。该病在诊治过程中，护士的严密观察和精心护理显得尤为重要。我科于2008年——2012年共收治20例患者，现将护理体会报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组患者20例，男15例，女5例，年龄21-53岁，平均年龄42岁。其中农民12例，野外作业者4例，市郊居民3例，机关干部1例。本组病例均出现高热，体温波动在38-410C；典型的“三痛”症状者15例；12例出现少尿期

2、，24小时尿量小于600ml。木组病例住院时间最长45天,最短19天，平均住院25天。1.2临床观察与护理EHF的治疗以综合治疗为主，针对不同病期进行对症处理。此病应早发现、早诊断、早治疗和就近治疗，配合严密的病情观察和精心护理，预防控制低血压休克、急性肾功能衰竭和人出血的发生【2】。1.2.1发热期的护理卧床休息，早期应绝对卧床休息，过多活动可加重血浆外渗和组织脏器的出血；密切观察体温变化，本组病例中均有高热或超高热，热型为稽留热和弛张热，体温过高时及时通知医生并采取物理降温，主要采用冰袋、冰帽冷敷大血管定行及头部；禁用酒精擦浴，慎用

3、温水擦浴，以免血管扩张加重出血倾向。忌用强热发汗退热药，以防大汗而进一步丧失血容量导致休克。泄时测量体温，并及时准确记录。物理降温后，注意保暖，出汗多者，及时擦干汗液，更换衣物，以免受凉。鼓励患者多饮水，以利于毒素的排泄。给予高热量、高维生素、易消化的流质或半流质饮食。严格记录病人的出入量，以保证液体的补充。1.2.2低血压休克期的护理本病多在发热末期或退热同时出现或退热后发生，可先出现代偿性低血压、低血压倾向、低血压最后发展为休克。应密切观察血压的变化，每15-30分钟测量血压1次并做好记录，严密观察生命体征的变化，注意患者意识、面色

4、、皮肤温湿度改变，末梢血液循环情况及脉搏和尿量的变化。若有血压下降，心率增快，面色苍白，四肢厥冷，尿量减少，应立即通知医生并采取相应措施。患者应绝対卧床，取平卧位，严禁搬动，保暖，吸氧，迅速建立静脉通路，输液以早期、快速、适量为原则【3】。，应用血管活性药物时应注意调节滴数，防止血压骤升骤降，力争血压在4小时内稳定回升，准确记录24小时出入量，并做好并发症的观察。1.2.3少尿期的护理少尿期以少尿或无尿、尿毒症、水和电解质酸碱平衡紊乱为特征，严重者可出现高血容量综合征。因此要密切观察病情变化，注意患者生命体征，重症耍进行心电监护；注意患

5、者的意识变化、消化道症状、出血倾向，准确记录患者每日出入量，并及时检测血、电解质、尿常规，每口尿量＜1000ml,每小时尿量＜40ml,及时通知医生。饮食给予高炭水化合物、高维生素、低蛋白、低钾饮食，不能进食者每日输入葡萄糖200-300g,必要时可加入适量胰岛索。注意观察出血倾向，少尿期一些患者出血现象加强，表现为皮肤瘀斑增加、鼻出血、便血、呕血、咯血、血尿或阴道出血，少数患者可出现颅内出血或其他内脏出血，因此必须观察患者的痰、呕吐物；尿、便的颜色、气味以及量的多少，以便及早发现出血倾向。1.2.4多尿期的护理(1)鼓励患者多进食进水

6、及高热量食物，多食果汁和菜汤；不能进食进水者，可静脉补液，保持水和电解质平衡。因多尿期组织损害逐渐恢复，但肾小管吸收功能尚未完善，同时尿素氮等潴留物引起高渗性利尿，使尿量增加，护士要准确记录出入量和相关的化验检查，每H尿量达3000ml以上者，酌情给予优质蛋白和适量钾盐。(2)卧床休息，逐渐增加活动量，遵医嘱给予抗生素，保持病室空气清新、定时消毒，减少探视，防止继发感染。1.2.5恢复期的护理加强营养，适当增加高糖、高蛋白、富含维生素的饮食；适当锻炼，避免过劳。危重患者需休息3-6个月。2结果本组20例患者中有12例出现少尿期，1例出现

7、急性肾功能衰竭，经透析治疗后好转。8例临床表现五期经过不典型。20例患者通过合理治疗,严密的病情观察和护理全部出院。3讨论流行性岀血热的主要病理变化是全身小血管广泛损害，以小血管和肾脏病变最明显，临床上以发热、休克、出血和肾功能衰竭为主要表现［4］。典型病例具有发热、出血、肾脏损害，并依次出现发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、和恢复期，轻型或治疗合理及时的病人往往五期过程不明显，或出现越期现象，而重型病人可出现发热期、休克期、少尿期之间相互重叠。所以护士要掌握各期临床表现特点，严密观察病情变化，及时发现转期先兆，对病情变化有预见性，

8、制定合理的护理措施，预防并发症的发生。病情稳定后要给与相应的心理护理、饮食指导。健康指导要有针对性，特别是出院指导，告知患者出院后定期复查肾功，加强营养，注意休息，劳逸结合，以便早日康复。参考文献：［1］杨