110例流行性出血热临床观察及护理体会

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1、110例流行性出血热临床观察及护理体会裘晓卫浙江省嵊州市人民医院摘要：R的Y解流行性出血热的临床特点，做好各期临床护理。方法回顾性收集110例流行性出血热住院病人的临床资料，分析如何做好各期护理。结果使病人病情好转快，治愈率高。结论对出血热各期护理，有利对此病的治疗。关键词：流行性出血热;临床观察;护理;流行性出血热又称肾综合征出血热，系汉坦病毒引起的以鼠类为传染源的白然疫源性传染病U1。典型的病例有发热、出血与肾损害三大主要症状。以发热期，低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期经过。危重型患者有前II期或前in期重叠，病情危重，持续时间长，并发症多，死亡率高。木院自2005年至2016年共

2、收治流行性出血热病人110例。本文总结110例流行性出血热的临床观察及护理体会如下。1资料与方法1.1一般资料：本组病例110例，其中男76例，女34例;年龄在26〜76岁之间，以青壮年农民、工人为主。入院时分期:发热期74例，低血压期32例，少尿期3例，低血压休克期合并少尿期1例。治愈74例，好转32，未愈3例，死亡1例。1.2重型及危重型出血热的临床分型1.2.1重型：体温＞40°C,中毒症及渗出症严重，出现中毒性精神症状，休克、皮肤瘀斑和腔道出血。少尿＜5天或无尿＜2天。1.2.2危重型：在重型基础上出现下列情况者:难治性休克;有重要脏器出血;少尿＞5天或无尿彡2天;血尿素氨彡42.

3、84mmol/L;出现心袞、肺水肿；出现脑水肿、脑出血或脑陆等屮枢神经综合症;严重继发感染。1.3观察和护理1.2.1一般护理:卧床休息，稳定患者情绪，做好心理护理;常规口腔护理，生理盐水或蒸馏水，1U2次或漱U;如有霉菌用3%苏打棉球U腔护理1H2次或漱U;保持大便通畅。各种穿刺操作拨针后延长针孔按压时间，保持输液管通畅。予高热量、高维生素质易消化饮食。1.3.2高热期：本期主要呈现感染中毒症状与全身小血管中毒和肾损害症状。起病急骤，畏寒发热，多为稽留热和驰张热，常在39°C〜40°C，热程3〜10天。有“三红”，即颜面红、劲红、上胸红，似酒醉貌。全身中毒症状为“三痛”，即头痛、眼眶痛、

4、腰痛，有时可见球结膜呈"胶冻样水肿m。体温＞40°C时，头部冷敷或用干冰置于腹股沟大血管处降温，适当应用地寒米松或氢化考的松针剂，慎用酒精擦浴和强退热药。多功能监护:每小时记录T、P、R、BP，观察患者意识程度，每小时尿量，四肢皮肤温度变化等。当高热骤退或渐退吋，要及吋发现进入低血压休克期或冋吋进入了少俅期。1.3.3低血压休克期：此期由于全身受损小血管、毛细血管通透性增加，有效血循环量锐减所致。因此,应分秒必争抗休克，力争广2小时内使血压回升至正常范围内稳定，以减轻肾缺血，保持心脑功能。患者应平卧、吸氧、保暖、输入的液体预先加温。加压或两路输液，最初半小时闪XT输入500ml，1小时闪达

5、1000ml。每隔15分钟观察记录BP、P、R。当收缩压回升到60mmHg,脉压彡30mmHg,颈静脉充盈,脉搏有力，心率8CT100次/分钟，尿量彡25ml/h，神志清醒，四肢皮肤转暖时，要及吋减慢输液速度，以防过量输液引起高血容量综合症。输液应先晶体后胶体，必要时同时应用。晶体比例3:1，24小时胶体液不超过1000ml,以免加重心肺负担。门服0RS平衡盐水，把一包溶于500ml的温开水屮，一般每F1服用3000ml。低血压后期:血浆渗透压减少，输液不能过快，滴速30滴/分，防止高血容量综合症的发生。1.3.4少尿期:此期肾实质受损，尿量锐减彡500mol/d为少尿，彡50mol/d为

6、尿闭，血压上升、血液开始稀释。患者应绝对卧床休息，给病人充足高热量，优质低蛋Q低钾饮食，限制进液量，每天SlOOOml。正确记录24小时出入量，尤以严格记录尿量，并观察尿的性状变化。密切观察有无电解质紊乱，如高血钾症，酸中毒、氮质血症、恶心、呕吐、消化道出血、心衰等表现，及时配合医生抢救处理。1.3.5多尿期：虽然尿量增加〉60（T800ml/d，在移动期为多尿早期3'5天，体内肌酐、尿素（Ci、、BUN）等仍可继续升高。氮质血症在此期达峰值，易出现高血容量综合症：患者心慌、头痛、呼吸网难、胸闷、BP上升155/105mmHg、脉压增大，泡沬样血痰，提示肺水肿已发生，可迅速死于充血性心衰。

7、所以，应立即置患者于端坐卧位，减慢或停止输液，高流量吸氧，20-30%酒精放于湿化瓶内，按医嘱使用镇静，利尿，扩血管药、血液透析等。1.3.6并发症抽搐:常见原因为尿毒症和中枢神经系统并发症，除病因治疗外，应迅速控制抽搐，安定静脉缓慢推注或肌注，在注射过程中应密切观察血压和呼吸变化。腔道出血：呕血和便血，鼻衄最为常见，阴道出血少见。及时处理，防止继发性休克，警惕大咯血导致窒息。1.3.7继发感染预防：保暖，预防褥疮护理，