支气管动脉栓塞治疗大咯血临床分析

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1、支气管动脉栓塞治疗大咯血临床分析【摘要】目的观察支气管动脉栓塞治疗犬咯血的疗效。方法回顾分析35例患者的临床资料。结果本组35例患者经支气管动脉栓塞后均达到满意的效果。均未发生脊髓损伤及异位栓塞等比较严重的合并症。3例栓塞1周后又出现小量的咯血；随访6个月〜3年未见复发。结论支气管动脉栓塞技术具冇创伤小，操作简单，疗效可靠等优点，可作为首选治疗手段。但鉴于肺咯血支气管动脉栓塞术(BAE)后复发率较高，作为一项姑息性的治疗措施，必须与病因治疗相配合，才能取得良好的止血效果，防止大咯血的再发生。【关键词】支气管动脉栓塞;大咯血作者单位：455000河南省

2、安阳市人民医院呼吸内科大咯血是指在24h内咯血量超过600ml或每次咯血量在300ml以上，或持续咯血需输液以维持血容量，以及因咯血而引起气道阻塞导致窒息者。其病情凶险，易发生窒息、休克、导致生命危险。近年来随着介入放射技术的发展,选择性支气管动脉栓塞治疗大咯血也逐年增多，因其疗效确切，止血较彻底,而被临床广泛应用。本院2006年2月至2009年6月采用选择性支气管动脉栓塞治疗35例大咯血患者，取得较好的效果，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料木组35例,其中男23例，女12例,年龄30^72岁。咯血史30d~12年;支气管扩张咯血15例、肺癌咯

3、血13例、矽肺3例、慢性纤维空洞型肺结核大咯血4例。咯血量300〜900ml/d0本组35例患者均经内科保守治疗无效后行支气管动脉栓塞术。术前均摄胸部正位X线片或行胸部CT检查，明确肺部病变的具体部位、范围和性质。1.2方法所有患者术前均行血常规、生化和凝血功能等检查。使用5FYcobra导管，采用Seidinger法经皮股动脉穿刺，置入5Fcobra导管鞘。逆行将导管推送到降主动脉，在左主支气管和隆突水平附近，找到支气管动脉进行造影。60%泛影葡胺进行详尽的血管造影，部分加行邻近肋间动脉和胸廓内动脉造影，了解冇无多支供血，同时观察脊髓动脉与支气管动

4、脉关系，明确出血血管后，观察分析其行程、管径和周围血管关系等,确定靶血管，导管深入靶动脉,试注造影剂，以验证导管位置，观察有无造影剂外溢、反流和根髓动脉或滑髓前动脉显影，如造影剂有外溢及反流则应调整导管位置,否则禁忌栓塞治疗。用约1mmXlmmX1mm明胶海棉颗粒与造影剂混合后，缓慢推注，严防造影剂反流入主动脉内。直至目标栓塞血管血流停滞后，再行DSA检查示栓塞满意后，拔管结束手术。拔管后局部压迫止血15min加压包扎，24h内平卧，术侧下肢制动，常规给予抗感染、止血、扩容、激素等2〜5d02结果2.1治疗结果本组35例患者经支气管动脉栓塞后均达到满

5、意的效果。均未发生脊髓损伤及异位栓塞等比较严重的合并症。3例栓塞1周后又出现小量的咯血;随访6个月~3年未见复发。3讨论大咯血病因多，病情重，内科保守治疗死亡率高达50%、85%。选择性支气管动脉造影栓塞治疗反复咯血的患者，近期疗效已肯定，其成功率达到75%〜90%,复发率约为21.4%。大咯血患者支气管动脉造影主要表现为:对比剂外溢包括肺实质高密度片状影和支气管腔对比剂涂抹;支气管动脉增粗(直径＞2nmi)及远端血管床扩张形成广泛血管网；支气管动脉和肺循环的分流征。当大咯血患者的出血量30.5、1ml/min时可显示对比剂外溢，这是出血性疾病最可靠

6、的定位征象。造影中要尽可能完全地显示出支气管动脉、肋间动脉及发源于支气管动脉的脊髓动脉。栓塞前严格评估肋间脊髓动脉与支气管动脉的关系，对存在较高误栓风险的病例采用同轴微导管技术进行超选择性插管，避免了严重误栓的发生。血管栓塞是一种低廉，有效，低风险栓塞形成只需短时间操作，在临床工作中仍有一部分治疗后的患者咯血复发，使医患对该治疗的选择都丧失一定的信心。BAE治疗大咯血无效的原因考虑为：多支支气管动脉出血，栓塞时未能全部发现;病变支气管动脉较粗，因使用明胶海绵颗粒小，未能彻底栓塞；咯血不单来源支气管动脉，也可能来源于肺动脉;侧支循环的建立;支气管动脉及

7、肺动脉分流(B-P)oBAE对肺癌、曲菌球引起大咯血效果差，可能于B-P分流有关。支气管动脉栓塞术常见的并发症:栓塞后综合征:少数患者有短暂发热、胸闷、胸骨后烧灼样疼痛、肋间神经痛、吞咽困难等,主要由于肋间动脉及纵隔缺血有关，一般可于1周内自行缓解;异位栓塞为较少见而严重的并发症，多由于导管在支气管动脉内嵌顿不牢，注入栓塞时压力过大、过快引起；少数患者脊髓动脉可由肋间动脉和支气管动脉发出或相交通，造影剂或栓塞材料进入其内可产生脊髓损伤，引起不同程度截瘫症状，但大多数可逐渐恢复。支气管动脉栓塞术成功的关键是必须熟悉支气管动脉的解剖，操作技术熟练，并要选

8、择合适的导管。当寻找到支气管动脉开口后，要行造影检查，明确血管位置。要注意有无肋间动脉、锁骨下动脉、胸内外动