支气管动脉栓塞术治疗大咯血57例的临床疗效分析

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1、支气管动脉栓塞术治疗大咯血57例的临床疗效分析黄康华郑伟良吴瑕江峰陶志刚(浙江大学医学院附属邵逸夫医院放射科杭州浙江310002)【摘要】目的探讨支气管动脉栓塞术治疗大咯血的临床效果。方法回顾性分析木院2010年1月-2013年10只收治的大咯血患者57例，在内科保守治疗无效情况下，予以支气管动脉栓塞术，分别对支气管动脉或异位支气管动脉进行栓塞治疗，并对术后临床疗效及术后并发症进行观察分析。结果支气管动脉栓塞术后止血有效率为94.7%,治愈率为84.2%。12例患者术后岀现胸痛和低热，未予特别处理，自

2、行缓解，未出现脊髓损伤及异位栓塞等并发症。结论支气管动脉栓塞术可有效地控制大咯血，是内科保守治疗无效的大咯血患者的首选治疗方案。【关键词】支气管动脉栓塞大咯血介入治疗【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)16-0037-02大咯血是由各种原因引起的呼吸道出血，是可以危及生命的临床急症之一,可导致窒息，失血性休克，死亡，其病死率高达50%-100%[1];目前临床上关于大咯血的定义标准尚不统一，文献上定义为24小时内咯血量100ml到1000ml不等。大部分以2

3、4小时内咯血量300ml以上或可能导致窒息、危及生命的咯血为大咯血标准[2]。大咯血最常见的病因有肺结核、支气管扩张、肺癌、肺脓肿、肺真菌病等。由于大咯血发病急，出血量大，内科保守治疗难以有效，支气管动脉栓塞术由于直接栓塞出血动脉，能有效、快速、安全地控制大咯血。我们回顾性分析总结支气管动脉栓塞术治疗大咯血患者57例，现报道如下：1临床资料1.1一般资料收集2010年1月至2013年10月我院收治的大咯血患者57例，其中男性30例，女性27例，年龄22-81岁,平均年龄56岁，24小时内咯血量大于30

4、0ml或反复咯血，支气管扩张26例，肺炎11例，肺血管畸形9例，肺结核7例，肺癌2例，不明原因2例，予以药物止血、垂体后叶素、扩容治疗后咯血无明显改善，同吋患者不愿手术治疗，无介入手术禁忌者。1.2治疗方法1.2.1术前准备本研究57例患者术前均行胸片和CT检査，明确肺内病变，同吋行主动脉CTA检查了解支气管动脉走行，并了解有无异位支气管动脉。行血常规、生化和凝血功能检查排除相关介入手术禁忌。1.2.2介入操作过程常规双侧腹股沟区备皮、消毒、铺巾，2%利多卡因局部麻醉后，采用seldinger技术穿刺

5、右股动脉，置入5F导管鞘，在DSA监视下，经超滑泥鳅导丝引入SFSimmonl或CobraII导管选择至支气管动脉或异位支气管动脉，连接高压注射器，以造影剂注射速率2ml/s,总量8ml注入造影剂观察病变血管走行，分布，并观察有无参与脊髓动脉供血。导管难以固定在血管开U处，可引入微导管超选至病变血管远端，缓慢、间隔注入栓塞物质PVA颗粒(300um-500um)或biosphere栓塞微球(300um-500um)，如支气管动脉明显增粗，加用弹簧圈栓塞血管；栓塞终点为病变血管远端闭塞，造影剂停滞。栓塞

6、过程中密切DSA监视，防止出现反流，以免出现异位栓塞情况。术后继续予以药物止血、扩容、抗感染、止咳治疗。同时继续观察患者生命体征及胸部症状、体征。1.3疗效评价疗效分为显著、治愈、冇效以及无效4种情况，显著表现为栓塞后大咯血立刻停止。治愈表现为栓塞后24小吋之内咯血停止，且6个月之内没有复发；有效表现为栓塞后咯血次数减少，24小吋咯血量减少50%;无效表现为未达到上述标准。2结果2.1造影表现57例患者均成功施行支气管动脉栓塞术。57例患者支气管动脉造影均可见支气管动脉增粗、迂曲，远端小动脉分支增生、

7、增多；其中7例患者支气管动脉造影合并有支气管动脉-肺动脉瘘；11例患者支气管动脉造影合并有支气管动脉-肺静脉瘘;2例肺癌患者支气管动脉造影合并奋肿瘤染色征象。2.2栓塞效果57例患者中45例术后咯血立刻停止，9例患者咯血量明显减少24小吋咯血量减少50%;支气管动脉栓塞术奋效率为94.7%;3例患者表现为无效，介入治疗无效后转外科处理。术后随访6月至1年，9例患者术后6月后再次复发咯血，治愈率为84.2%。2.3术后并发症57例中仅有9例表现为术后出现轻度胸痛、胸闷和低热，体温波动于37-38度左右，

8、未予特别处理，2-3天后自行缓解，所有病例未出现脊髓损伤及异位栓塞等并发症。3讨论0前关于大咯血的研究很多，其发病机制认为有以下几个因素1.炎症、肿瘤致血管壁通透性增强。2.炎症、肿瘤致血管壁受侵蚀、破坏。3.动脉瘤或动-静脉瘘破裂出血。其中以炎症、肿瘤侵蚀、破坏血管及动脉瘤或动-静脉瘘破裂出血为大咯血的主要发病机制。由于大咯血患者发病急，病情严重，可继发窒息及失血性休克，部分患者抢救不及吋，可有生命危险。关于大咯血的治疗冇内科、外科和介入治疗。内科治疗