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《支气管动脉栓塞术治疗大咯血30例临床研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、支气管动脉栓塞术治疗大咯血30例临床研究【摘要】目的分析并探讨支气管动脉检塞术治疗大咯血的临床疗效。方法30例患者均按支气管动脉栓塞术常规操作进行手术治疗。结果30例患者共栓塞血管32支,其中19例为右侧支气管动脉,8例为左侧支气管动脉,2例为双侧动脉。27例栓塞后立即止血，占90.0%,3例肺肿瘤患者经栓塞后仍有少量咯血，占10.0%,24h咯血量在100ml内,内科治疗一周后止血。结论支气管动脉栓塞术是一种治疗大咯血的安全的、有效的、微创的方法。�【关键词】支气管；动脉栓塞；咯血�大咯血为一种常
2、见的急症,长期反复出现的大咯血,又没有手术治疗的指症,临床上无理想的处理方案，死亡率较高,因此，及时控制出血对挽救生命垂危的患者至关重要［1，3］。Remg等(1977)最早采用支气管动脉栓塞(BAE)方法治疗大咯血取得成功，随后出现大量关于采用BAE方法有效控制大咯血的介入放射学治疗的报道［1］。现回顾性分析我院采用BAE方法治疗的30例患者的诊治情况,分析支气管动脉栓塞术在治疗大咯血方面的临床价值与影响因素。�
51资料与方法�1.1一般资料选择2005年12月至2010年12月期间入我院治疗的
3、资料完整患者30例。其中男19例,女11例,年龄在20~60岁之间,平均38岁。病因包括肺结核18例,支扩6例,肺肿瘤4例,肺脓疡2例。反复咯血病程5个月至4年。病灶位于右肺者18例、左肺者4例、双肺8例。24例患者在半年出现反复咯血3~5次,在基础疾病的治疗中突发大咯血6例。�1.2选择标准①咯血量大于500m1/24h或单次咯血量大于200ml。②咯血经保守治疗5d后仍不能有效控制。③心肺损伤不能进行或肺部病变不适合手术治疗。④急诊手术风险太高。⑤患者无血管造影禁忌证。⑥患者不同意手术治疗。�1
4、.3方法术前根据支气管动脉栓塞术常规操作进行准备,Seldinger技术经右侧的股动脉穿刺,将5Fcobra导管引至胸主动脉,支气管动脉内造影,找到出血血管。如没有明显的出血征象,还要依次检查肋间动脉、膈动脉与胸廓内动脉等可能出血处,导管头要尽量接近出血点,微导管插管,注射造影剂,确定出血点与导管前端部位后,5将聚乙烯醇微粒与碘油混合,采用“低压流控法”注入栓塞出血血管。当血流减慢或停止后,进行动脉造影,检查栓塞效果,术后卧床1d。�2结果�2.1病变血管造影与出血灶定位病变区血管出现增生、扩张、走
5、行杂乱、呈丛状或团状现象。一部分病例伴有支气管动脉、肋间动脉和肺循环间的分流现象，支气管动脉各支间出现侧支吻合。其中2例患者同侧支气管动脉间吻合,1例为对侧。一部分病例出现血管瘤样扩张,造影剂外溢至支气管与肺间质部位。�2.2栓塞状况30例患者共栓塞血管32支,其中19例为右侧支气管动脉,8例为左侧支气管动脉,2例为双侧动脉。�2.3止血效果27例栓塞后立即止血，占90.0%,3例肺肿瘤患者经栓塞后仍有少量咯血，占10.0%,24h咯血量在100ml内,内科治疗一周后止血。术后进行随访4~18个月,
6、1例栓塞后10d咯血复发,5例1年后复发。复发原因为病变广泛、钙化的肺结核和毁损肺、严重纤维化等,但咯血次数与咯血量显著减少。5例复发者通过保守治疗后止血,1例经重复栓塞后止血。�3讨论�
5大咯血为临床急症，病情十分凶险,病死率可达75%,严重者有窒息的危险,即使间歇期患者也承受着心理压力,影响正常的生活与工作。BAE方法是大咯血治疗的有效措施,有效率达80%以上。本研究显示,采用BAE治疗大咯血近期疗效较好,即刻止血率高达90.0%,少数复发者咯血程度较轻,患者生活质量明显改善。BAE不是咯血的
7、根治性治疗方法,但对于反复咯血又无手术指征或拒绝手术的患者是理想的治疗手段。大多数咯血是因支气管动脉损害引发的,因此治疗大咯血应首先考虑采用支气管动脉栓塞方法［3］。�顽固性的大咯血内科治疗疗效不甚理想,并且患者的咯血时间较长,咯血量大,一般情况常常较差，患者易出现情绪紧张或焦虑,加重了咯血不止,所有更容易出现窒息现象,严重者将危及生命,所有采取正确而又有效的止血方法对挽救患者的生命至关重要。据报道咯血复发的主要原因是所用的栓塞剂、侧支循环形成以及栓塞血管再通等因素［2］。要全面探查病理血管,保证栓
8、塞完全,复发病例可以再次栓塞［4］。基础疾病病变一般较为广泛,不可逆的程度较高,病变区血管增生或扭曲成角,不易插管,进而栓塞不到位,以至不能周围性栓塞,造成侧支循环重建,这些都是造成咯血复发的重要原因。�本组27例栓塞后立即止血,3例肺肿瘤患者经栓塞后有少量咯血，内科治疗一周后止血。术后进行随访,15例栓塞后10d咯血复发,5例1年后复发。复发原因为病变广泛、钙化的肺结核和毁损肺、严重纤维化等,但咯血次数与咯血量减少。5例复发者通过保守治疗后止血,1例经重复栓塞后止血
