支气管动脉栓塞术治疗大咯血的护理体会

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1、支气管动脉栓塞术治疗大咯血的护理体会甘肃省武威市人民医院733000【中图分类号】R441【文献标识码】A【文章编号】1550—1868(2015)10【摘要】目的探讨支气管动脉栓塞术治疗大咯血的观察要点及护理措施。方法对我科86例大咯血患者在DSA下进行支气管动脉造影，明确出血部位后行支气管动脉栓塞术；认真做好术前、术中、术后及并发症综合护理。结果73例治愈，7例显效，6例无效，术后发热15例，胸骨后疼痛9例，穿刺部位血肿及渗血3例。结论护士认识到支气管动脉栓塞术是治疗大咯血迅速、安全、有效的手段，高效的护理可促进患者早日康复、缩短住院时间、减少复发率、降低死亡率，

2、并在临床工作中取得了一定的护理体会，为支气管动脉栓塞术治疗大咯血的护理提供参考。【关键词】支气管动脉：栓塞术；大咯血：护理大咯血是呼吸系统疾病常见的急诊，可并发窒息或出血性休克，病死率50%〜100%。我国引起咯血的前三位病因是肺结核、支气管扩张和支气管肺癌〔1)，肺脏血液供应分别来自肺动脉及支气管动脉，大咯血90%来自支气管动脉，而出血来自肺循环者仅占10%左右，支气管动脉破裂是引起咯血的主要原因。我科于2009年1月~2014年12月对86例经支气管动脉栓塞术治疗的大咯血患者行术前、中、后及并发症综合护理后，使护士认识到支气管动脉栓塞术是治疗大咯血及时安全的救治手

3、段，高效的护理可促进患者早日康复、缩短住院时间、减少复发率、降低死亡率，现报告如下。1临床资料与方法1.1一般资料病例选用我院呼吸科于2009年1月~2014年12月经支气管动脉栓塞术治疗的大咯血患者86例，其中男60例，女26例，年龄20〜81岁，平均46.4岁。其中肺结核34例、支气管扩张28例、支气管肺癌14例、肺血管畸形10例。咳血量100~1000ml/24h,平均270ml/h，无手术禁忌症及药物过敏史。其中73例治愈，7例显效，6例无效，术后发热15例，胸骨后疼痛9例，穿刺部位血肿及渗血3例，对症处理后缓解，无脊髓损伤等其他严重并发症。1.2方法根据病史

4、及x线或纤支镜等检查，明确出血部位。常规股动脉穿刺挿管，采用微导管技术〔2），在DSA成像引导下，将5FCabn导管尖端送至4〜6胸椎平面，推注造影剂寻找并证实为靶血管后，将栓塞导管至少伸入支气管动脉1厘米，必要吋将导管超选择性揷入出血部位靶血管2〜4级分支，如奋肋间动脉共干，仔细观察冇无脊髓动脉显影，尽量将导管避开在主干及脊精髓动脉分支内。揷入导管成功后，将明胶海绵碎粒经导管缓慢注入靶动脉进行栓塞。术毕20分钟后再造影观察效果，靶动脉栓塞成功后结束手术，拔出导管，加压包扎穿刺点压迫15分钟后，平卧送入病房。2病情观察与护理要点2.1术前护理2.1.1体位患者绝对卧床

5、休息，取患侧位，头偏向•一侧，避免再次咯血引起室息，并减少出血和避免血液吸入健侧肺部。2.1.2心理护理大咯血来势凶险，患者有恐惧不安、焦虑、烦躁，表现为面色苍白、心率加快、不敢深呼吸及咳嗽，有下咽和屏气现象。护士应守在患者身边，做好解释，说明屏气无助于止血，尽量将血咳出，以防窒息。向患者及家属讲解支气管动脉栓塞术是一种微创、安全有效、止血迅速的治疗方法，告知术中注意事项及如何配合医生，消除顾虑，取得配合，增强战胜疾病的信心。2.1.3术前准备遵医嘱进行常规检查，双侧腹股沟区备皮、碘过敏试验、留置针建立静脉通路，术前禁食水4〜6小吋。遵医嘱给高流量（6〜8L/min）

6、吸氧，保持呼吸道通畅。备好手术中使用的无菌物品及抢救物品和药品。2.1.4—般护理给予心电监测，密切观察病情变化，充分做好吸痰、气管插管、气管切开等抢救工作。保持口腔清洁，咯血后及吋漱口。及时倾倒咳出的血液，保持室内空气清新，避免恶性刺激。2.1.5饮食护理大咯血时暂禁食，咯血停止后给予温凉流食，禁食刺激性食物，禁烟酒，避免排便用力导致再次出血。2.2术中护理严密观察病情变化，随吋询问患者有无不适，观察神志、面色、咳血量及U唇色泽，嘱头偏向一侧，及时清除U腔内积血，保持呼吸道通畅，密切监测生命体征及血氧饱和度变化，发现异常及吋汇报医生处理。严格执行无菌操作技术。术毕穿

7、刺点压迫止血15〜20分钟，加压包扎，沙袋压迫，护送患者至病房。2.3术后护理2.3.1局部护理术后取仰卧位，术侧肢体制动24小吋，沙袋压迫6小吋，嘱患者家属适度按摩双下肢，告知患者健侧肢体可适度活动，预防深静脉血栓形成。2.3.2病情观察观察穿刺部位奋无渗血及血肿，触摸足背动脉波动是否良好，及观察术侧肢体血运情况奋无青紫及肢体温度奋无下降，以便及吋发现股动脉及远端血栓形成，并观察冇无造影剂反应，患者术后一两天内仍冇陈旧性血痰咳出，做好解释，消除紧张情绪。观察有无再次出血先兆症状，如喉痒、胸闷、烦躁不安、气急、面色苍白等现象〔3),出现异常情况及吋告