支气管动脉栓塞治疗大咯血的临床应用

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1、支气管动脉栓塞治疗大咯血的临床应用大咯血是临床上常见的棘手问题，特别是内科保守治疗无效的患者,支气管动脉栓塞(bronchialarteryembolization,BAE)已成为控制大咯血的有效治疗方法。孝感医院自2006年以来采用明胶海绵颗粒、PVA颗粒行支气管动脉栓塞治疗大咯血25例，取得了较满意的临床效果。现报道如下。1资料与方法1.1临床资料2006年1月至2010年6月，25例大咯血患者，共接受26次栓塞治疗，总计75支靶血管(包括68支支气管动脉、5支肋间动脉、2支膈动脉)。其屮支气管扩张12例、肺结核8例、肺癌4例，矽肺、肺癌术后1例。木组男

2、性18例，女性7例，年龄17〜71岁，平均43.7岁。病程从3d至20年不等。病程长者为反复间断性咯血，上述患者最大咯血量24h达1500mLo25例均为内科保守治疗效果不佳患者。20例为急诊介入手术。5例为择期手术，均为病史较长者。1.2治疗方法应用GE公司生产的INN0VA3100数字血管造影机，导管采用4F或5F-Cobra或Yashiro导管及3F-SP微导管。栓塞材料为PVA颗粒、明胶海绵颗粒。常规采取Seidinger技术穿刺股动脉成功后，将导管选释性插入双侧支气管动脉、邻近肋间动脉行动脉造影，必要时行患侧锁骨下动脉、腋动脉及膈动脉等造影。观察分

3、析靶血管造影表现，明确诊断后行超选择插管。确认无脊髓动脉等重要分支血管共干后，即注入栓塞剂。对于肺癌患者，栓塞前先行灌注化疗。栓塞剂采用PVA和/或明胶海绵颗粒。1例发现支气管动脉瘤加用弹簧圈栓塞。栓塞过程全程在透视F进行，以防止栓塞剂返流造成异位栓塞。栓塞完成后，复查造影，了解栓塞情况。如果中远段小动脉不显影，动脉血流完全或基本阻断，即停止栓塞。所有病变血管栓塞完之后，交换猪尾导管行胸主动脉造影，确认无其他异常血管后，结束治疗。2结果2.1血管造影表现本组25例均有支气管动脉供血，21例存在2支或2支以上供血动脉,1例患者达7支供血动脉，2例存在动静脉痿。

4、所有病理血管均有不同程度扭曲、增粗、扩张，分支增多（图1A、图1C）；病变区大量血管呈网状、丛状分布（图1A）,可见BP分流、瘤样扩张等；有活动性岀血时可见造影剂外溢（图1A、图2A）,经久不散；肺癌患者可见肿瘤染色。2.2栓塞治疗情况共计栓塞75支靶血管，其屮68支支气管动脉，5支肋间动脉，2支膈动脉。栓塞完成后，复查造影，所有靶血管中远段小动脉不显影，主干闭塞，残留近端动脉（图1B、图1D、图2B）。1例行2次栓塞。本组25例，栓塞成功率100%。4例肺癌患者灌注化疗后彳丁栓塞治疗o2.3并发症常见的并发症有：胸闷、胸痛、发热、肩背疼痛等。轻者不需要处理

5、,重者对症处理后缓解。本组25例，无一例发生脊髓损伤等严重并发症。A：男，56岁，左右支气管动脉共干，远端血管增粗，紊乱，可见片状造影剂外溢；B：注入PVA和明胶海绵颗粒后，主干闭塞，残留近端动脉；C：右侧支气管动脉远端增粗，紊乱；D：注入PVA和明胶海绵颗粒后,残留近端动脉图1患者胸部影像A：右侧支气管远端可见造影剂外溢；B：注入PVA和明胶海绵颗粒后,主干闭塞图22.4疗效判定本组25例，及时止血18例；7例咯血明显减少，内科治疗后1〜3d咯血停止。1例1年后再次咯血，行第2次栓塞治疗后停止。近期疗效显著，远期疗效冇待进一步观察。3讨论咯血是指喉部以下呼

6、吸道出血，经口腔咯出的症状，大多数是山于呼吸系统疾病和心血管疾病引起的。比较常见的原发疾病包括：肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、、肺炎、风心病等等［1］。大咯血是指24h大于300mL（或每次咯血量大于200mL）［2］。自从1974年Remy首先应用支气管动脉栓塞治疗人咯血取得满意的临床效果后，经过近些年来不断发展完善，现已成为控制大咯血的有效治疗方法。临床上常见的大咯血患者多为支气管扩张和肺结核。本组25例，支气管扩张12例（48%）,肺结核8例（32%）,肺癌4例（16%）,矽肺、肺癌术后1例（4%）。大咯血的治疗传统方法可以采取内科保守治疗和外科手术

7、治疗，但内科保守治疗效果极差，病死率50%〜100%。纤维支气管镜通过气囊导管压迫及直视下喷洒药物，止血迅速并能吸出积血，冇助于病因诊断。但咯血未完全控制时，纤维支气管镜检查有一定危险性，易导致窒息，且对亚段以下病变无用。外科手术通过切除病变所在肺叶可达到根治目的，但有以下禁忌证：①出血灶广泛或未能明确出血灶部位；②患者全身状况较差不能耐受开胸手术；③晚期肺癌患者；④患者拒绝实施［3］。而介入治疗大咯血适应证广泛，主要适用于：①急性大咯血（300mL/24h以上），内科治疗无效；②反复咯血，不适宜手术或拒绝手术；③手术治疗后复发咯血;④不明原因咯血［4］。因

8、此，近年来随着介入放射学技术的发展，介入器材、栓塞材