支气管动脉栓塞治疗肺癌大咯血的临床应用

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1、支气管动脉栓塞治疗肺癌大咯血的临床应用白星任欣乐朱兵（河南科技大学第三附属医院肿瘤治疗中心河南洛阳471003）【摘要】目的:探讨选择性支气管动脉栓塞（SBAE）治疗大咯血的临床应用价值。方法：实施SBAE的36例大咯血患者，均经股动脉采用Seldinger技术穿刺插管，寻找患侧支气管动脉主干及其他参与供血的侧支血管后行数字减影血管造影检查（DSA）,明确病灶血供情况后，根据供血血管的粗细及周围情况选择不同的栓塞材料进行栓塞，并根据咯血原因进行后续治疗。结果：36例患者共栓塞46支血管，栓塞的血管均有不同程度

2、增粗，分支增多且扩张，呈团状或造影剂外溢，肿瘤染色明显，栓塞治疗后，咯血治愈34例，显效一例，有效一例。结论：支气管动脉栓塞治疗大咯血安全有效的方法。【关键词】支气管动脉栓塞大咯血介入放射【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）09-0192-02大咯血是临床常见急症之一，当因窒息和休克而危及生命，为了降低大咯血病人的死亡率，提高抢救成功率，支气管的动脉栓塞（SBAE）作为治疗咯血的有效手段，己得到临床医生的广泛应用，木文通过采用SBAE治疗大咯血病例的回顾性分析，

3、在进一步评价SBAE治疗大咯血的应用价值。1资料与方法1.1临床资料36例大咯血患者均为2007年1月到2008年12月期间在河南科技大学第三附属医院（洛阳东方医院介入科）成功实施SBAE的住院治疗患者，其中男性34例，女性2例，年龄在37-78岁之间，平均年龄58岁，发病时日咯血量200-800ml不等，全部经胸片，支气管镜，CT等检查确诊的患者。1.2治疗方法所有患者均经股动脉入路，采用Seldinger技术穿刺置入动脉鞘，用5FCobnd导管插至T5,6水平，寻找患侧支气管动脉主干后行数字减影血管造影检

4、查（DSA），观察病灶血管形态和分布及有无脊髓动脉与之共干，有无动静脉瘘存在，有无造影剂外溢现象。若发现脊髓动脉与靶动脉共干，则采用同轴导管技术，将2.7FSP微导管超选择插入至脊髓动脉开口远端，以避过脊髓动脉；若发现动静脉瘘，应判断栓塞治疗的安全性；若造影征象与病灶范围或症状不符，应寻找病灶其他供血血管。明确病灶的支气管动脉血供情况后，先经导管灌注庆大霉素8万U，如肺癌所致咯血，还应经导管灌注化疗药物，而后根据供血血管的粗细及周围情况选择不冋的栓塞材料如明胶海绵颗粒《杭州艾力康医药科技奋限公司生产》或明胶海

5、绵条，钢圈，鱼肝油酸钠等进行栓塞。常栓塞至2-3级分支水平，最后做血管造影证实栓塞情况。并进行病变侧锁骨下动脉，肋间动脉，胸廓内动脉及对侧支气管动脉造影以了解有无多支供血，发现供血血管则尽量行超选择插管进行栓塞治疗。术后给予垂体后叶素10-20U稀释后静脉滴注并根据咯血原因进行后续治疗。1.3疗效判断标准治愈：24h内活动性出血停止，无复发。显效：咯血次数明显减少，仅痰中带血。有效：咯血次数减少，日最大咯血量较治疗前减少50%以上。无效：未达到上述标准。2结果36例患者共栓塞46支血管，栓塞的血管均有不同程度

6、增粗，分支多且扩张，呈团状或丛状，其中肺动脉冇分流征象1例，外溢至支气管腔内或病灶内1例。治愈34例，显效1例，有效1例。随访6-12个月，1例复发咯血，复发率（2.7%）。栓塞后奋3例出现不冋程度的胸壁疼痛，均经对症处理后缓解。本组所冇病例没冇出现截瘫，皮肤和肌闪坏死等严重并发症。3讨论大咯血SBAE的治疗价值自1974年Remy首创选择性支气管动脉栓塞术（SBAE）成功治疗大咯血以来，国内己冇不少文献报道采用支气管动脉栓塞治疗致命性大咯血获得较佳的近期和远期疗效。本文36例大咯血患者SBAE治疗后，治愈9

7、4.4%,无一例出现严重并发症。笔者认为对于大咯血患者首先考虑进行急诊介入栓塞治疗，术后再配合积极的内外科处理，从而能够使窒总，出血性休克及ARDS等并发症的发生率下降，进而降低大咯血的死亡率，明显改善患者的预胸部病变供血的多源性及意义咯血病变的血供主要来源于支气管动脉，胸廓内动脉也可能参与病灶血供；本组奋6例奋多血管供血，其中2支血管供血5例，3支血管供血1例。作者认为如发现血管造影与病灶范围不符，支气管动脉无明显增粗，病灶位于两上肺野，病变临近胸壁，中心肺癌等情况，应全面寻找其他供血动脉。寻找供血血管闲难

8、吋，应及时更换导管，可获插管成功。SBAE治疗大咯血的安全性大量的临床报道已证实SBAE的疗效和安全性［123］。由于支气管动脉，肋间动脉等与脊髓动脉存在吻合；肋间动脉和胸廓内动脉还主要参与胸壁供血，所以栓赛后可能出现截瘫和皮肤肌肉坏死。熟悉咯血病变常见供血血管的解剖和变异是栓塞治疗的基础，熟练的插管技术是栓塞治疗的安全保证。造影应尽量使用非离子造影剂，由于其渗透压较低和非离子性的特点，其进入脊髓动