浅谈支气管动脉栓塞（bae）治疗大咯血的临床应用价值

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1、于55岁以上者，行胸部MSCT增强扫描后，于vitre4.2工作站行后处理，利用表面遮盖显示（SSD）、容积成像（VRT）及多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）、曲面重建（CPR）等显示方法，对兴趣区多角度的观察，同时重点观察术野内血管壁钙化斑情况；以明确病变部位、范围、胸膜粘连等情况。2.2术中在DSA室内应用改良的Seldinger法穿刺股动脉成功后，置入5F导管鞘，常规采用猪尾巴导管在气管分杈部或T4-6椎体之间寻找支气管动脉，找到供血动脉后，明确无脊髓动脉与支气管动脉吻合，或避开脊髓动脉，以明胶海绵碎颗

2、粒+庆大霉素为首选在DSA下缓慢注入，至供血动脉栓塞为止。遇多只血管参与供血，全部栓塞之；如供血动脉主干较粗，加以钢丝弹簧圈栓塞之。随访吋间0.3-8年。3结果3.1本组100例中86例当即见效，一次栓塞成功，达到止血效果；11例术后3-10天复发，再次（BAE）治疗后临床咯血症状消失；其中1例共行四次栓塞治疗，随访2年无复发［2】；3例栓塞失败，1例支气管动脉找不到，同吋未发现其它血管参与供血，考虑术前止血药物用后，供血动脉变细、闭塞，或供血动脉由导管、导丝致粘膜损伤，血管痉挛、收缩，血栓形成而闭塞；其中2例患者病情

3、突然加重，放弃栓塞；本组总有效率为97%。3.2本组100例患者中供血动脉有131支；单只支气管动脉43例；两只支气管动脉10例；左右支气管动脉公干23例；多支动脉供血49例；其中支气管动脉合并肋间动脉供血31例；合并胸廓内动脉供血7例；合并锁骨下动脉供血4例；合并隔下动脉供血3例，合并腋下动脉供血1例；其中支气管动脉交通支、动静脉畸形11例。造影直接表现为：片絮状对比剂外溢，经久不散；间接表现为：供血动脉增粗、迂曲、小动脉瘤及静脉早显、侧支循环形成等；如肿瘤引起咯血可见肿瘤染色，供血动脉呈包裹、网状改变,动静脉交通支

4、形成等表现。4讨论4.1大咯血是常见的急症之一，一次咯血量超过200ml或24h内咯血量超过400ml,即可诊断为大咯血。常见病因为肺结核、支气管扩张、肺脓肿、肺癌等疾病。在患肺部疾病患者中约8%伴有咯血，其中10°%〜15%的病例发生威胁生命的大咯血，而大咯血90%以上来源于支气管动脉。主要死亡原因是窒息，其次为失血性休克。出血速度是影响预后的重要因素，出血速度越快，危险性越大，肺功能差者病死率亦高。4.2内科与外科治疗:内科急救为药物保守治疗或纤维支气管镜治疗；较多为垂体后叶素、酚妥拉明、立止血三药联用，对症状较轻

5、的咯血，效果较明显；而症状较重的大咯血效果不理想。总体来说一般需要24-72h小吋才能停止咯血;而且患者常出现头晕、头痛、胸闷、心悸、腹痛等不良反应，甚至诱发高血压、心肌梗死等严重并发症。而在人咯血时做纤维支气管镜治疗，虽然能在出血部位局部用药、止血，吸出支气管内积血，减少窒息风险，改善肺功能。但往往患者忍受不了，检查失败。大咯血病人就诊吋往往病情较重，冇窒息先兆、低血压、休克等并发症出现，而年纪较大者全身情况较差，基础病诸多，往往合并奋肺功能严重受损，心功能不全等症状，耐受不了手术。而术前准确的判定出血部位，是决定手

6、术切除范围和部位的第一步，也是手术疗效的重要因素。虽然术前X胸片及螺旋CT的检査能获得很大的诊断价值，基本可以显示病变的部位及范围，但对出血部位的定位往往较闲难。虽然此时急诊纤维支气管镜检查，可以辅助诊断出血部位的定位，但往往患者忍受不了，而检查失败。同吋人咯血患者术中往往发现各级支气管被血液掩盖，无法判断出血部位，而行全肺切除。由于手术创伤大、风险高，许多大咯血患者往往来不及手术就因室息、休克等原因失去治疗机会。据Crocco等研究报告，16h内咯血量超过600ml时，内科治疗的死亡率为78%,而外科手术治疗死亡率可

7、高达35%［3］。所以无论是药物保守治疗还是急诊手术治疗都给临床医生带来诸多棘手问题。4.2.1BAE治疗:肺为双重血供脏器，由肺动脉和支气管动脉供血。根据文献报道大咯血最常见的出血来源为支气管动脉［4~7］，宜可来源于胸廓内动脉、隔下动脉或腋动脉。支气管动脉为支气管、食管、肺、胸膜脏层、肺动静脉的营养血管，并参与气管纵隔、淋巴结等组织的供血。多起源于降主动脉，开口于4-6胸椎水平。左侧多为两支；右侧多为1支，且多与右侧3或4肋间动脉共干；也可发生于降主动脉以外的变异开U。同时约有5%左右的人，脊髓动脉与肋间动脉、肋间

8、-支气管动脉干或支气管动脉存在交通，其至直接开口于肋间动脉。同时右侧支气管动脉与肋间动脉共干远多于左侧。在BAE治疗吋还要求术者奋熟悉的血管解剖学基础及娴熟的导管技术，能从容应付术中的出现情况。如无法避开脊髓动脉或动静脉畸形、交通支，则要应用微导管同轴技术栓塞或给予钢丝弹簧圈栓塞之。必要吋根据支气管造影之表现，如患侧支气管动脉造影