支气管动脉栓塞术治疗咯血的临床分析

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1、温州医科大学硕士学位论文分类号：R5单位代码：10343学号：151001108硕士学位论文论文题目:支气管动脉栓塞术治疗咯血的临床分析研究生姓名：张翼学科专业：呼吸内科类型：专业型指导教师：王良兴教授黄晓颖教授二O一八年五月-1-温州医科大学硕士学位论文论文题目:支气管动脉栓塞术治疗咯血的临床分析答辩委员会主席：周建英教授答辩委员会成员：王健教授金胜威教授李昌崇教授潘景业教授论文答辩日期：2018年5月29日-2-温州医科大学硕士学位论文目录中英文缩略词对照表……………………………………………1中文摘要…………………………………………………………2英文摘要…………………………………………

2、……………3引言………………………………………………………………5资料与方法………………………………………………………6结果………………………………………………………………6分析与讨论………………………………………………………7参考文献…………………………………………………………10致谢………………………………………………………………12综述及参考文献…………………………………………………13独创性声明………………………………………………………29-3-温州医科大学硕士学位论文中英文缩略词对照表BAEbronchialarteryembolization支气管动脉栓塞DSAdigitals

3、ubtractionangiography数字减影血管造影术VEGFvascularendothelialgrowthfactor血管内皮生成因子PVApolyvinylalcohol聚乙烯醇-1-温州医科大学硕士学位论文支气管动脉栓塞术治疗咯血的临床分析中文摘要目的：咯血是呼吸内科常见的临床急症之一，大咯血时可造成患者窒息以及失血性休克，必须及时采取有效的解救措施，支气管动脉栓塞术因其微创特点且止血效果明显，风险明显低于外科手术，目前已成为治疗各种原因引起咯血的重要治疗措施。本文旨在探讨支气管动脉栓塞术对咯血患者的疗效及栓塞后咯血复发的原因，以提高支气管动脉栓塞术的成功率。方法：回顾本院

4、2017年5月至2017年11月58例经药物保守治疗未能控制的反复咯血患者，对其进行支气管动脉栓塞治疗，对咯血的支气管栓塞治疗的情况及栓塞术后咯血复发进行分析，评估其疗效，分析咯血复发的原因。结果:（1）DSA造影情况：58例患者均存在咯血相关性血管增粗、迂曲或分支增多、紊乱，共发现咯血相关性异位支气管动脉10支（胸廓内动脉4支、肋间动脉4支、锁骨下动脉1支、甲状颈干1支）和非支气管性体动脉4支（右膈动脉1支，肋间动脉1支，胸廓内动脉2支），有15例存在体动脉-肺循环分流。（2）支气管动脉栓塞术的整体疗效：58例咯血患者中，即刻止血45例，成功率为77.5%，显效8人，无效5人，其总体有效

5、率为91.3%。（3）支气管动脉栓塞术后的复发情况：在58例患者中，有13例出现咯血复发，复发率为22.4%，其中7例于栓塞术后48h内咯血复发，6例在1月以后复发。（4）复发患者的诊治情况：在行支气管动脉栓塞术后48h内咯血复发的7例患者中，再次行支气管动脉造影，有6例存在第一次支气管动脉栓塞术遗漏的责任血管，包括异位支气管动脉4例（胸廓内动脉、锁骨下动脉、甲状颈干、肋间动脉各1例）及非支气管性体动脉2例（右膈动脉和肋间动脉各1例），对其进行第二次栓塞后咯血停止，随访3月未再出现咯血；1例发现血管栓塞不全，对其进行再栓塞后咯血停止，未再复发。在行支气管动脉栓塞术1月以后咯血复发的6例患者

6、中，1例出现少量咯血，予内科保守治疗后咯血停止，随访3月未出现咯血。其余5例为栓塞术无效病例，其中3例在我院行短暂保守治疗后自动转外院治疗，1例支气管扩张伴感染患者，先后行3次支气管动脉栓塞术，咯血仍不缓解，且咯血量较之前无明显变化，1例矽肺患者行肺叶切除术，随访至今未再出现咯血。5.支气管动-2-温州医科大学硕士学位论文脉栓塞术并发症：栓塞术后24h内有12例患者出现短暂性胸痛，6例患者出现低中热，均在3日内自发消退。无脊髓损伤、异位栓塞等严重并发症。结论：本次资料显示，支气管动脉栓塞术治疗咯血总体有效率为91.3%，疗效显著，但栓塞后咯血复发较常见，在短时间内咯血复发的患者主要为遗漏咯

7、血相关的责任血管（异位支气管动脉和非支气管性体动脉）所致，因此，在进行支气管动脉栓塞时应尽量找到所有的责任血管。对于支气管动脉栓塞术较长时间以后咯血复发的患者，除了考虑可能存在的新生责任血管外，还应考虑肺部原发疾病引起的肺组织慢性炎症因素的影响，对这一类患者，应当积极处理原发疾病，控制炎症，以提高支气管动脉栓塞术的成功率，必要时可考虑手术治疗。关键词：咯血；支气管动脉；栓塞ClinicalanalysisofBronch