外伤性脑梗死CT诊断价值及临床研究

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1、外伤性脑梗死CT诊断价值及临床研究摘要：目的：结合外伤性脑梗死的发病机制及CT表现，提高对本病的临床诊断和治疗水平。方法：选取2011年5月〜2012年6月30例外伤性脑梗死患者的临床资料。结果:轻微外伤者梗死灶多位于基底节区及其附近部位，临床预后较好。严重外伤者，CT表现为基底节区和(或)脑叶梗死及颅脑损伤征象，梗死范围较大合并脑疝者，死亡率极髙。结论：CT对外伤性脑梗死有很大的诊断价值，临床进行合理诊疗可以取得良好的疗效。关键词：外伤性脑梗死；CT诊断；临床【中图分类号】R445.2【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)11-012

2、2-01外伤性脑梗死(post-traumaticinfarction,PTI)是因损伤引起局部脑血液供应障碍，导致脑组织缺血损害及神经功能障碍的一种病理状况，是颅脑损伤的并发症之一，是脑梗死的一种特殊类型。动物研究发现，大鼠冲击伤后12h脑血管内即有大量微血栓形成，此后逐渐增多，伤后7d逐渐下降，此外在脑内血栓相对集中区域还发现大量的变性神经元。提示颅脑损伤引起脑内广泛血栓形成，可能是外伤后脑梗死的原因之一[1]。临床上可出现偏瘫及语言障碍等征象，CT检查可发现脑梗死灶。外伤性脑梗死是重症脑损伤患者最重要的脑继发性损害因素，早期发现和治疗有可能进一步减轻

3、脑损伤后的病理生理过程，提高治疗效果。选取2011年5月〜2012年6月30例外伤性脑梗死患者，进行CT诊断,现报告如下。1临床资料及方法1.1一般资料：30例患者中，男16例，女14例；年龄6〜78岁，平均年龄46.8。岁。外伤原因：车祸伤21例，坠落伤4例，重物击伤3例，摔伤2例；8例发生于颅脑损伤血肿清除术后，约占全部外伤病例的26.7%o所有病例伤前均无脑梗死病史。1.2方法：CT扫描采用SOMATOMSensation16螺旋CT扫描机，扫描条件：120KV,310MAsoCT表现：脑部扇形或大片状低密度改变，一般在发病的12〜24h才出现梗死区

4、的密度改变。2结果外伤性脑梗死的CT表现：发病部位斑片状、甚至大片状低密度病灶，边缘模糊者18例，边缘较清者12例。占位效应与病灶范围相关，表现为轻或无，病灶周围轻度水肿者7例，其余23例无明显水肿。术后脑梗死8例，1例经注射地比剂后行增强CT扫描，病灶无明显强化。3讨论3.1病因及发病机制：在伤后颅内压较高情况下，低血压休克直接导致脑灌注压的明显下降，加重脑缺血性改变,是引起P11的危险因素。低钠血症是重型颅脑损伤昏迷患者常见主要并发症之一，也是发生PTI的危险因素。其神经内分泌病基础可能是肾素一一血管紧张素一一醛固酮、抗利尿激素和利钠因子如心钠肽、脑钠

5、肽、内源性类洋地黄物质等这两个相互拮抗、相互协调的系统间正常关系被破坏所致,有效血循环不足，加剧脑水肿，减少脑灌注，增加了PTI发生的危险［2］。3.2诊断及鉴别诊断：该病常常是在原发伤已得到有效处理，但病情仍未得到好转，意识障碍无改善或出现瞳孔变化的情况下行CT检查发现脑内大面积低密度区而确诊。至于本病的诊断标准，有人认为梗死灶＞4cm或梗死灶超过大脑半球平均面积的2/3,或位于1个脑叶或多个脑叶，也有人认为这类梗死灶累及到基底节才够诊断标准。外伤性脑梗死的症状大多出现在伤后24h或更长时间，早期CT表现常为阴性，当出现梗死症状时，应及时复查CT,必要时

6、做MRI检查。儿童期外伤性脑梗死好发于一侧基底核区，多为单发腔隙性梗死，病灶呈圆形或卵圆形低密度区，直径多在10mm以内，边界清楚。原有动脉硬化、高血压、嗜酒等自身因素引起的脑血管弹性差的病人，在严重颅脑外伤时，易出现大面积梗死。外伤性脑梗死在诊断上应与脑血管意外引起的梗死、局限性的炎症、烟雾病等相鉴别。本组研究资料显示，30例外伤性脑梗死患者发病部位斑片状、甚至大片状低密度病灶，边缘模糊者18例，边缘较清者12例。3.3治疗：外伤性脑梗死与脑血管病变引起的脑梗死一样，均属于缺血性。CT和MRI对明确诊断、估计病变程度和判断预后有肯定价值[3]。磁共振波谱

7、发现颅脑损伤后3h伤区脑组织即呈缺血性改变，于伤后24h达髙峰，故对重型颅脑损伤的治疗应强调早采取有效的措施，改善脑微循环，纠正脑缺血，减少继发性脑损害本病的治疗与缺血性脑血管病的治疗原则基本相同，但疗效较差，病死率和致残率高。对外伤性颅内血肿应采取积极有效的治疗措施，手术适应证：颅内血肿、脑挫裂伤合并大面积脑梗死、颅压高症状明显甚至脑疝形成者。手术方式：颖浅动脉和大脑中动脉吻合术、颅外-颅内动脉架桥吻合术、颈动脉内膜摘除术、经皮血管内成形术、血肿清除及去骨瓣减压术，但有一定的创伤和并发症对重型特重型脑外伤，在血肿清除后，可行天幕切开术,以减轻对附近血管的

8、压迫。总之，CT对外伤性脑梗死有很大的诊断价值，临床进行合理诊疗可