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1、出血性脑梗死CT诊断及临床研究摘要目的：分析出血性脑梗死(HI)的病因病理及临床特点，评价CT在HI诊断中的应用价值。方法:搜集临床资料完整的39例出血性脑梗死患者进行回顾性分析。结果:①出血性脑梗死发生时间，以缺血性中风后1〜2周多见;②临床症状与体征加重，病程呈进展性;③典型CT表现为低密度的梗死区内出现高密度的出血性,HI分型中，中心型14例，边缘型19例，混合型6例。结论：结合HI的病因及临床特点，适时进行动态CT复查，对其临床治疗具有重要的指导意义。❷关键词脑梗死脑出血体层摄影术X线计算机❷资料与方法❷2004年5月〜2007年9月临床资料完整的HI患者39例，
2、其中男27例，女12例，年龄32〜83岁，平均63❷4岁。冠心病8例，伴房颤6例，风心病伴房颤7例，高血压病或住院后血压增高者17例，糖尿病5例，高血脂2例。安静状态下发病28例，活动中发病11例。发病时临床表现:头痛8例,眩晕呕吐4例，意识障碍3例，偏瘫6例，偏盲5例，偏身感觉障碍8例，四肢瘫3例，抽搐发作2例；发病2天后及按脑梗死治疗中原有症状与体征逐渐加重，其中，意识障碍10例，偏瘫加重10例，昏迷9例，低热3例(无感染征象)。❷CT扫描方法:CT扫描采用岛津SCT-4800TF扫描机，扫描参数120kv,lOOmAs,层厚与层距10mm。33例按脑梗死治疗中出现症
3、状与体征加重及时进行CT复查,6例常规行CT复查,均经颅脑CT扫描2次或2次以上，并与首次CT检查进行对比分析。❷结果❷HI发生时间：脑梗死发病后至出现HI的时间2〜27天,其中3天内复查5例，3例HI（7❷7%）；3〜7天内复查12例，9例HI（23❷1%）；7〜14天复查20例均出现HI（51❷3%）；7例14天以上复查出现HI（17❷9%）。❷梗死性好发部位及形态：31例在颈内动脉系统供血区,8例在椎-基底动脉供血区；额叶3例，颖叶10例，顶叶5例，枕叶2例，基底节区7例，血脑3例，额顶叶1例，额颖叶3例,颖顶叶3例，颖顶枕叶2例。梗死形态大小不一，圆形或类圆形11
4、例，斑片状12例，楔形或三角形影16例，且与梗死血管供血范围相吻合。❷HI的CT表现：典型CT表现为在原低密度的梗死区内出现高密度的出血性，出血灶位于梗死区中心者14例（14/39）；位于梗死边缘者19例（19/39）；位于梗死中心与边缘均有者6例（6/39）；出血灶形态大小不一，圆形或类圆形9例，斑片状7例，点状11例，带状或蚓状8例,4例呈断续环状环绕梗死灶周围。梗死灶的低密度区相对大，出血在梗死区内，一般不破入脑室。❷讨论❷HI分为栓塞性出血和血栓后出血两大类,前者主要为心源性栓子脱落导致血管堵塞所致，后者为血栓形成后闭塞血管再通导致软化灶内出血。其发病原因与各种因
5、素有关:①最常见的病因是心源性脑栓塞，在HI发病中约占88%；②高血压是引起脑梗死的最重要危险因素；③研究表明，脑梗死后患者血糖水平增高，并与缺血性损伤的程度有相关性。高血糖能加重脑组织的寻伤，加重脑水肿使梗死面积扩大，同时可破坏血脑屏障,促进脑梗死后出血。❷HI病理改变主要是在缺血坏死脑组织中有多处点片状出血，相互融合或大小不等的出血灶。其发病机制多数学者认为系梗死后血管损伤和血液再灌注。❷按出血灶在梗死区的位置CT分型为中心型、边缘型及混合型，中心型出血灶位于病灶中心，出血量相对较大，呈高密度团片状，边缘不规则，占位效应明显，本组35❷9%。边缘型出血灶多位于梗死区周
6、围，呈斑点、片状、带状、蚓状或环状包绕梗死灶，出血量较小，预后好。本组4807%；混合型出血灶兼有中心型和边缘型，常以一型的表现为主，本组15❷4%。按脑梗死后出血发生的时间，分为原发型和继发型,原发型是指在脑梗死的同时或发生不久即发生脑出血者,CT相当于中心型或混合型；继发型是指在脑梗死发生数十日后才发生脑出血，发生时间较迟,CT上相当于边缘型。❷由于出血性脑梗死的特殊性，临床上应注意综合整体治疗，重视个体化,CT是出血性脑梗死的重要检查方法,对指导临床治疗具有重要意义。❷参考文献❷1林雅明，姜涛，张克克，等.30例出血性脑梗死的核磁共振成像分析.医学理论与实践,200
7、6,19(2):165-166.❷2HartRG,etal.Stroke,1986,17：586.❷3HorowitzSH,etal.ActaNeurolScand,1992,86：207.
