外伤性脑梗死的CT诊断价值及临床研究

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1、外伤性脑梗死的CT诊断价值及临床研究外伤性脑梗死的CT诊断价值及临床硏究何衍晴云南省曲靖市沾益县人民医院放射科，云南曲靖655031［摘要］目的探讨外伤性脑梗死的CT诊断价值及临床硏究，从而提高患者的临床诊断和治疗水平。方法选取2011年5月一2012年6月期间的30例外伤性脑梗死患者的临床资料，进行CT诊断分析。结果轻微外伤者梗死灶多位于基底节区及其附近部位，临床预后较好。严重外伤者”CT表现为基底节区和(或)脑叶梗死及颅脑损伤征象,梗死范围较大合并脑疝者，死亡率极高。结论CT对外伤性脑梗死有很大的诊断价值，临床进行合理诊疗可以取得

2、良好的疗效。关键词夕卜伤性脑梗死；CT诊断；临床［中图分类号］R445［文献标识码］A［文章编号］1674-0742(2013)02(a)・0170・02夕卜伤性脑梗死(Post-TraumaticInfarction,PTI)是指因头部或颈部外伤弓I起局部脑组织血液供应障碍所致的脑组织缺血性损害及神经功能障碍［1］。脑梗死的发病原因最常见于病理因素，如动脉粥样硬化、心脏疾病，因此，对年长者或有心脑血管病史者，当头部受到轻微外伤后出现脑梗死，应注意伤病关系鉴别，如为间接因果关系(如促发因素、诱发因素)，则应分析外伤参与度后再评定伤情。

3、头颈部外伤后24h以内发现脑梗死灶者，尤其是年轻人，伤前体健者，应及时做脑血管造影检查,以便及时发现脑梗死的原因有利于伤病关系的分析。为探讨外伤性®梗死的CT诊断价值及临床研究，从而提高患者的临床诊断和治疗水平，选取2011年5月一2012年6月30例外伤性脑梗死患者，进行CT诊断,现报道如下。1资料与方法1丄一般资料30例患者中，男16例，女14例；年龄6~78岁，平均年龄46.8岁。通过对外伤性脑梗死产生的原因分析，21例受伤因车祸，3例受伤因坠落，4例受伤因受重物击打还有2例则是摔伤。所有的病例在受伤之间没有脑梗死的病史。1.2

4、方法CT扫描采用SOMATOMSensation16螺旋CT扫描机，扫描条件:120KV;310mAseCT表现:脑部扇形或大片状低密度改变，一般在发病的12〜24h才出现梗死区的密度改变。2结果轻微外伤者梗死灶多位于基底节区及其附近部位，临床预后较好。严重外伤者，CT表现为基底节区和（或）脑叶梗死及颅脑损伤征象，梗死范围较大合并脑疝者，死亡率极高。通过CT诊断,其具体表现如下：12例患者表现为边缘较清晰,18例患者表现为边缘模糊,1例经注射地比剂后行增强CT扫描，病灶无明显强化。3讨论3丄病因及发病机制发病后1~7d,脑血管阻塞后相

5、继出现该血管供血的脑组织缺血、坏死。-般在发病后12〜24hCT才显示梗死区的低密度改变，少数病例血管闭塞后6h即显示大范围的低密度区,其位及范围同闭塞血管供血区一致，呈扇形，累及皮质呈脑回状改变。亚急性脑梗死。发病后8~21d,梗死区发生脑组织坏死、脑水肿，梗死区密度进一步降低，梗死灶内毛细血管增生、侧支循环形成和局部充血，使梗死灶内和周围出现模糊不清等密度结节，称〃模糊效应〃。如果栓子发生溶解、脱落，血管再通可继发出血性梗死。慢性脑梗死。发病3周以后，梗死灶内坏死组织被吸收，低密度腔扩大,边界清晰,周边出现局限性脑萎缩，相邻脑室、

6、脑池扩大，脑沟加深［2］。3.2诊断及鉴别诊断①血管痉挛：颅脑外伤性使脑血管被牵拉扭曲，血管壁损伤后，缩血管神经付出冲动增多,引起局部脑血管痉挛，血循环障碍导致脑组织供血不足；蛛网膜下腔出血刺激血管痉挛，造成明显脑缺血；②占位性压迫：颅内血肿、脑挫裂伤等的占位效应导致脑疝形成，造成血管受压、扭曲”使供血区组织缺血；③血栓形成：颅脑外伤使血管内膜及平滑肌中环层撕裂或夹层动脉瘤形成时，使供血受阻或诱发血栓形成；血管内皮挫伤后,胶原纤维暴露，激活凝血因子，从而激活内源性凝血系统，同时内膜操作释放的组织凝血活素又可激活外源性凝血系统，促使血栓

7、形成。夕卜伤性脑梗死是在重型颅脑外伤的基础上发生的，这两种病情是差不多的，相互影响而混淆，在临床上会显得更加复杂，产生漏诊和误诊。会显得在出现脑梗死这种症状时没有那么突然，主要症状包括在受到外伤后失血性休克会并发地表现出来，同时伴有缺氧和脱水等现象的发生。夕卜伤性脑梗死的病情的发生的诊断标准是通过CT检查而确诊，因此要注重CT检查的价值［3］。根据外伤性脑梗死的诊断，在实际工作中要拉近医患之间的距离就要根据患者及家属的文化程度接受能力让外伤性脑梗死患者家属有提问的机会并给予满意的解答，由于健康教育的过程也是沟通的过程所以我们的人文素质

8、和专业素质必须提高。然而为了建立战胜疾病的信心消除心理因素对疾病的影响并提高患者对护理工作的满意度，就要让教育内容尽可能通过生动的方式传授给患者，为患者提供安全的护理和优质服务。由于外伤性脑梗死患者由于长期卧床具有患者病