外伤性脑梗死ct及临床分析

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1、外伤性脑梗死CT及临床分析张祖彦（江苏沐阳仁慈医院影像科223600）【中图分类号1R445.2【文献标识码1A【文章编号12095-1752（2011）24-0033-01外伤性脑梗死较外伤性硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑挫伤等外伤性疾病少见,。为了提高对木病的进一步认识，笔者收集了我院2004-2010年经CT检查发现并具有完整临床资料的外伤性脑梗死42例进行分析研究，现报告如下：1临床资料1.1一般资料男27例、女15例，伤后一侧肢体活动不便或瘫痪16例，失语或语言不利14例，昏迷7例，主要表现为头晕头痛10例，中枢性面瘫者2例，有一个性意识丧失者5例，所有伤者均在伤后4-72h

2、做了首次CT检查。CT机使用西门子欢月螺旋CT检查，扫描以OML（听毗线）为基线，层厚8弥mm、螺距1,感兴趣区加扫5mm或3mm；窗宽80Hu,窗中心35Hu.1.2CT表现1.2.142例病人共有49个梗死灶，左侧20例，右侧15例，双侧7例，其中窦状核区有双侧或单侧小斑点状钙化灶者24例，其中小儿19例。笔者结合文献『1」根据临床及CT表现将42例病人分为轻、重两型；轻型表现为临床上一过性意识丧失，肢体无力或失语等，经内科治疗后功能恢复显箸，CT主要表现为脑梗死而不伴有其他颅脑损伤，此组共25例，重型临床为昏迷、偏瘫、意识障碍等；CT主要见脑叶部梗死，并有其他的颅脑损伤共17

3、例。1.2.2梗死部位1.2.2.1梗死灶发生在基底节区者共33例，单纯豆状核区9例，尾状核区6例，豆状核内囊区12例，内囊区3例，内囊尾状核区2例，内囊丘脑区1例。1.2.2.2梗死发生于脑叶者共9例，梗死灶于颍枕部2例，左、右各1例；单纯颍叶3例，左侧2例，右侧1例；顶叶者2例都位于右侧；额叶与小脑半球各1例，额叶位于左侧，小脑部位于右侧。1.2.3梗死的形态及大小1.2.3.1位于基底节区及内囊区的梗死灶大多呈低密度、内圆形腔隙性改变，大小约3mm×4mm・0mm×30mm,CT值平均为25Hu,边缘清晰15例，边缘模糊者18例，一般无占位效应。1.2

4、.3.2位于脑叶的梗死灶形态多呈不规则，边缘较模糊，有占位效应,其中2例稍呈扇形，位于颖叶。位于小脑半球的梗死灶略呈圆形，境界较清。脑叶梗死灶一般较大，大小约30mm×45mm-60mm&tirnes;80mm,平均CT值约27Hu.1.2.4伴随其它颅内损伤者共17例，其中伴便膜外血肿3例，硬膜下血肿2例，伴脑挫伤2例，脑挫伤及脑内血肿5例，蛛网膜下腔出血3例，颅骨骨折7例。2讨论2.1外伤性脑梗死分型CT及MRI应用以前，临床诊断外伤性脑梗死非常困难，常误诊为外伤后的颅内血肿及挫伤，而儿童外伤性脑梗死一直被临床所忽视，随着影像技术的发展，外伤性脑梗死逐渐为临床所熟知

5、。外伤性脑梗死是指头部受伤数小时后出现偏瘫，语言障碍，抽搐，肢体无力等症状体征。CT检查表现为脑实质出现低密度灶，伴或不伴其它的颅脑损伤，并II应排除伤前其它原因引起的脑梗死病史.本组42例无损伤前脑梗死病史。国内对本病已有多篇报道，对本病有多种分型方法⑴3];笔者把本组42例分为轻、重两型：发现轻型25例、占60%。此型脑梗死以小儿多见，伤势多不重，未见明显脑挫伤及其他出血性病变。梗死主要发生在基底节内囊区，以腔隙性梗死为主；此型见豆状核区钙化者22例，小儿19例、占86%,小儿外伤性脑梗死与其有明显相关性。本组轻型者为-•过性意识丧失，语言不利，肢体肌力降低等。通过复查及随访的

6、22例病人，发现经内科应用神经营养剂，能量合剂及血管扩张剂等治疗已痊愈。重型者共17例、占40%,多见于大儿与成人，伤势较重。本组均伴有其它的颅脑损伤，以颍叶部梗死多见，病灶较大，形态多不规则，有一例表现为小脑半球梗死，本例较少见『2,4、5』。本型临床多表现为偏瘫、昏迷、失语、意识丧失等；疗效不理想，本组17例中死亡3例，治疗后有后遗症者□例，症状基本消失者3例。总的来说，重型较轻型预后明显不良。2.2发病机制外伤性脑梗死发生的机制考虑与下列几种因素有关：(1)基底节内囊区供血主要来自豆纹动脉，穿支动脉等血管，这些血管远离主干，走形长而迂曲，对血液动力学变化特别敏感、易受缺血影响

7、［6］。加之小儿脑血管纤细，植物神经功能发育不健全，当受外力冲击吋，这些小血管极易发生痉挛、变细，乃至发生闭塞使供血区的脑组织缺血，加上这些血管为终末血管，更易发生梗死［7］。(2)本组41例中有24例基底节区有钙化灶，占57%,与文献报道基本相符，以小儿多见，有学者认为这些患儿可能存在某些先天性代谢性或内分泌系统的潜在疾病,钙化只是其表现形式，其邻近的小血管是因受其影响而发育不健全，外伤时小血管易痉挛、变细或狭窄。(3)颅脑受外力冲击后小血管壁挫伤，动脉内膜受损，缩