大面积烧伤患者并发高钠血症的临床研究

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1、大面积烧伤患者并发高钠血症的临床研究【摘要】目的分析研究大面积烧伤患者并发高钠血症的病因、治疗措施及预后。方法回顾性分析2013年烧伤科收治的大面积烧伤患者的临床资料，对符合高钠血症诊断标准（血钠值$150mmol/L）的患者进一步分析其发病原因，具体治疗措施及预后等。结果2013年烧伤科共收治大面积烧伤（TBSA250%）患者124例，其中34例发生高钠血症，休克期不平稳16例，感染脓毒症35例，急性肾衰竭7例，死亡12例。结论人面积烧伤患者高钠血症发病率高，病因复杂，但感染所致高钠血症的发病率显著高于其他病因，且持续时间

2、长，纠正困难，治疗效果差，预后差，死亡率极高。【关键词】大面积烧伤；高钠血症；病因；感染临床上将血清钠离子±146mmol/L的一种电解质紊乱状态［1］称为血钠升高，当血清钠离子连续2d以上2150mmol/L时，称为高钠血症，它是大面积烧伤患者常见且严重的并发症之一，治疗困难，病死率极高。本科2013年共收治大面积烧伤（TBSA250%）患者124例，其中34例并发高钠血症，作者对其发病原因、治疗措施及预后进行研究探讨，现将分析研究报告如下。1资料与方法1.1一般资料2013年烧伤科共收治大面积烧伤（TBSA250%）患者

3、124例，发生高钠血症34例，其中男25例，女9例；年龄23〜65岁,平均(41.41土11.45)岁。高钠血症发生时间为烧伤后第3~25夭，平均(3.1±1.5)ch烧伤面积为体表总面积(TBSA)的53%〜100%,平均(74.56±12.39)%；其中III度烧伤占TBSA的10%〜92%,平均(38.12±21.85)%o1.2诊断标准连续2d血钠$150mmol/Lo1.3治疗方法入院后立即补液抗休克治疗，所有补液方法均按第三军医大学补液公式［2］进行；需气管切开及切开减张的患者，立即手术治疗，度过休克期后及早手术

4、切痂植皮封闭创面，防止高钠血症的发生;对已发生高钠血症者，积极限制钠盐摄入、促进排出，同时积极保护各脏器功能，防止肾功能衰竭的发生；对山于感染引起的高钠血症，及早手术清除坏死感染病灶，同时积极行微生物培养及药敏试验，选用敏感抗生素抗感染治疗；必要时彳亍CRRT治疗。1.4统计学方法应用SPSS13.0软件完成统计学分析，各组间计量资料比较采用成组t检验，各组采用均数土标准差(x-±s)表示，计数资料采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果124例大面积烧伤患者发生高钠血症的34例，在这34例中，治愈22例，死亡

5、12例；我们将大面积烧伤患者分为高钠血症死亡组，高钠血症存活组及非高钠血症组，通过比较各组血钠数值、烧伤面积以及各组中相关病因的发病例数，可见各组间有明显差异，详细情况见表1及表2。表1各组血钠浓度及烧伤面积比较(x-±s)组别总例数(n)血钠浓度(mmol/L)烧伤面积(％)高钠血症死亡组12163±6.285±16.6高钠血症存活组22155±5.368±28.4非高钠血症组90136±4.663±20.5注：各组Z间差异有统计学意义(P<0.05)表2各组不同病因发病例数比较组别总例数5)严重感染(n)重度吸入损伤(n

6、)休克期不平稳(n)急性肾衰(n)高钠血症死亡组1212853高钠血症存活组228752非高钠血症组90151162注：各组之间差异有统计学意义(P<0.05)3讨论大面积烧伤患者高钠血症的发生率极高，明显高于其他疾病患者，且患者高钠血症顽固，纠正治疗困难，虽综合采取多种治疗措施，但其死亡率仍是其他疾病患者的数倍[3]o大面积烧伤患者高钠血症的发病原因复杂，机制尚不完全明了，多种因素均可导致患者发生高钠血症，但其主要发病原因冇以下几个方面：①休克期液体补充不足或大量使用高渗盐水：人面积烧伤患者休克期体液丢失迅速而严重，补液量

7、巨大，特别是有延迟复苏、切开减张及气管切开、严重吸入性损伤和上悬浮床的患者，不显性失水明显增加，按公式补液或经验治疗时，往往估计不足,液体量偏少，同时使用较多的高渗盐水补液，均可导致高钠血症的发生;②严重感染脓毒血症：大面积烧伤患者皮肤保护屏障严重破坏，同时大量高蛋白的体液渗岀,均使患者极易发生感染，且发生感染后较难控制,各种致病菌大量繁殖，产生大量毒素，同时大剂量高强度抗牛素的使用,使致病菌大量死亡，增加了毒素的释放，破坏了机体的自身免疫系统，加重了机体的应激反应，导致各种激素的分泌，促进了水钠潴留，加快高钠血症的发生；③

8、重要脏器的损伤尤其是肾功能损伤：大面积烧伤患者休克期血容量不足，各脏器缺血缺氧导致脏器损伤，后期感染脓毒血症大量毒素吸收，加重了脏器的损伤，严重的肾功能损伤使肾功能衰竭,尿量极具减少，水钠不能排出，促进了高钠血症的发生；④其他因素导致高钠血症：如部分药物的应用，应激致血糖升高渗透性利尿等。