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时间:2018-10-07
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1、大面积烧伤患者并发高钠血症临床探究【摘要】目的分析研究大面积烧伤患者并发高钠血症的病因、治疗措施及预后。方法回顾性分析2013年烧伤科收治的大面积烧伤患者的临床资料,对符合高钠血症诊断标准(血钠值彡150mmol/L)的患者进一步分析其发病原因,具体治疗措施及预后等。结果2013年烧伤科共收治大面积烧伤(TBSA彡50%)患者124例,其中34例发生高钠血症,休克期不平稳16例,感染脓毒症35例,急性肾衰竭7例,死亡12例。结论大面积烧伤患者高纳血症发病率高,病因复杂,但感染所致高钠血症的发病率显著高于其他病因,且持续
2、时间长,纠正困难,治疗效果差,预后差,死亡率极高。【关键词】大面积烧伤;高钠血症;病因;感染临床上将血清钠离子>146mmol/L的一种电解质紊乱状态[1]称为血钠升高,当血清钠离子连续2d以上>150mmol/L时,称为高钠血症,它是大面积烧伤患者常见且严重的并发症之一,治疗困难,病死率极高。本科2013年共收治大面积烧伤(TBSA彡50%)患者124例,其中34例并发高钠血症,作者对其发病原因、治疗措施及预后进行研究探讨,现将分析研究报告如下。1资料与方法1.1一般资料2013年烧伤科共收治大面积烧伤(TBSA彡5
3、0%)患者124例,发生高钠血症34例,其中男25例,女9例;年龄23〜65岁,平均(41.41±11.45)岁。高纳血症发生时间为烧伤后第3〜25天,平均(3.1±1.5)d。烧伤面积为体表总面积(TBSA)的53%〜100%,平均(74.56±12.39)%;其中III度烧伤占TBSA的10%〜92%,平均(38.12±21.85)%。1.2诊断标准连续2d血钠彡150mmoVL。1.3治疗方法入院后立即补液抗休克治疗,所有补液方法均按第三军医大学补液公式[2]进行;需气管切开及切开减张的患者,立即手术治疗,度过休
4、克期后及早手术切痂植皮封闭创面,防止高钠血症的发生;对已发生高钠血症者,积极限制钠盐摄入、促进排出,同时积极保护各脏器功能,防止肾功能衰竭的发生;对由于感染引起的高钠血症,及早手术清除坏死感染病灶,同时积极行微生物培养及药敏试验,选用敏感抗生素抗感染治疗;必要时行CRRT治疗。1.4统计学方法应用SPSS13.0软件完成统计学分析,各组间计量资料比较采用成组t检验,各组采用均数土标准差(X-土S)表示,计数资料采用卡方检验,以P面积烧伤患者并发高纳血症治疗较为困难,死亡率较高,LeblancM等[5]报道死亡率达80%
5、,因此大面积烧伤患者预防高钠血症的发生极为重要,休克期合理的补液治疗,后期积极的预防感染的发生,创面及时有效的处理都是预防高钠血症发生的重要措施。王令华[6]研究认为对重度烧伤患者进行临床治疗时应兼顾电解质水平的变化。大面积烧伤并发高钠血症临床上往往积极寻找病因,同时采取多种治疗措施:①限制钠的摄入,采用葡萄糖溶液等溶剂代替生理盐水配置药物;②大量补充水分,降低血钠浓度,可采用鼻胃管或鼻肠管内匀速注入灭菌注射用水或鼻饲白开水;③利尿促进钠的排出,可应用速尿或利尿合剂静脉注射或微量泵入促进肾脏排钠;④积极寻找病因,创面及
6、时处理,控制感染,必要时手术去除感染灶,减少毒素吸收,同时减少经肾排泄药物的使用保护肾脏功能;⑤及时有效的行CRRT治疗是治疗高钠血症最直接有效的手段,CRRT能有效控制血钠的升高,同时纠正水电解质平衡紊乱,降低血乳酸,改善机体酸中毒。张壹言等[7]认为CVVH用于救治烧伤后高钠血症的患者疗效确切,在纠正高钠血症同时,可提高肺换气功能,稳定水、电解质及酸碱平衡,早期治疗可能取得更好的疗效。但行CRRT治疗时应控制血钠下降速度,防止过快的纠正高钠血症而出现的中枢神经系统脱髓鞘,甚至死亡等并发症。综上所述,大面积烧伤患者极
7、易并发高钠血症,感染是其重要原因之一,多种措施的综合治疗是降低病死率的有效方法,我们需要搜集更多的病例,对大面积烧伤并发高钠血症做更深入的研究。参考文献[1]LinM,LiuSJ,LimIT.Disordersofwaterimbalance.EmergMedClinNorthAm,2005,23(3):749-70.[2]黄跃生.烧伤外科学.北京:科学技术文献出版社,2010:117.[3]孙志刚,王京媛.烧伤与高纳血症.中国烧伤创疡杂志,2003,15(3):238-242.[4]袁仕安,杨晓东,张宏,等.烧伤患者
8、并发高钠反应症的原因及其防治措施探讨.中华烧伤杂志,2004,20(1):40-42.[5]LeblancM,ThibeaultY,QuerinS.Continuoushaemofiltrationandhaemodiafi11rationforacuterenalfailureinseverelyburnedpatients.B
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