大面积烧伤患者并发高钠血症临床探究

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1、大面积烧伤患者并发高钠血症临床探究【摘要】目的分析研究大面积烧伤患者并发高钠血症的病因、治疗措施及预后。方法回顾性分析2013年烧伤科收治的大面积烧伤患者的临床资料，对符合高钠血症诊断标准（血钠值彡150mmol/L）的患者进一步分析其发病原因，具体治疗措施及预后等。结果2013年烧伤科共收治大面积烧伤（TBSA彡50%）患者124例，其中34例发生高钠血症，休克期不平稳16例，感染脓毒症35例，急性肾衰竭7例，死亡12例。结论大面积烧伤患者高纳血症发病率高，病因复杂，但感染所致高钠血症的发病率显著高于其他病因，且持续

2、时间长，纠正困难，治疗效果差，预后差，死亡率极高。【关键词】大面积烧伤；高钠血症；病因；感染临床上将血清钠离子＞146mmol/L的一种电解质紊乱状态［1］称为血钠升高，当血清钠离子连续2d以上＞150mmol/L时，称为高钠血症，它是大面积烧伤患者常见且严重的并发症之一，治疗困难，病死率极高。本科2013年共收治大面积烧伤（TBSA彡50%）患者124例，其中34例并发高钠血症，作者对其发病原因、治疗措施及预后进行研究探讨，现将分析研究报告如下。1资料与方法1.1一般资料2013年烧伤科共收治大面积烧伤(TBSA彡5

3、0%)患者124例，发生高钠血症34例，其中男25例，女9例；年龄23〜65岁，平均(41.41±11.45)岁。高纳血症发生时间为烧伤后第3〜25天，平均(3.1±1.5)d。烧伤面积为体表总面积(TBSA)的53%〜100%,平均(74.56±12.39)%;其中III度烧伤占TBSA的10%〜92%，平均(38.12±21.85)%。1.2诊断标准连续2d血钠彡150mmoVL。1.3治疗方法入院后立即补液抗休克治疗，所有补液方法均按第三军医大学补液公式［2］进行；需气管切开及切开减张的患者，立即手术治疗，度过休

4、克期后及早手术切痂植皮封闭创面，防止高钠血症的发生；对已发生高钠血症者，积极限制钠盐摄入、促进排出，同时积极保护各脏器功能，防止肾功能衰竭的发生；对由于感染引起的高钠血症，及早手术清除坏死感染病灶，同时积极行微生物培养及药敏试验，选用敏感抗生素抗感染治疗；必要时行CRRT治疗。1.4统计学方法应用SPSS13.0软件完成统计学分析，各组间计量资料比较采用成组t检验，各组采用均数土标准差(X-土S)表示，计数资料采用卡方检验，以P面积烧伤患者并发高纳血症治疗较为困难，死亡率较高，LeblancM等［5］报道死亡率达80%

5、，因此大面积烧伤患者预防高钠血症的发生极为重要，休克期合理的补液治疗，后期积极的预防感染的发生，创面及时有效的处理都是预防高钠血症发生的重要措施。王令华［6］研究认为对重度烧伤患者进行临床治疗时应兼顾电解质水平的变化。大面积烧伤并发高钠血症临床上往往积极寻找病因，同时采取多种治疗措施：①限制钠的摄入，采用葡萄糖溶液等溶剂代替生理盐水配置药物；②大量补充水分，降低血钠浓度，可采用鼻胃管或鼻肠管内匀速注入灭菌注射用水或鼻饲白开水；③利尿促进钠的排出，可应用速尿或利尿合剂静脉注射或微量泵入促进肾脏排钠；④积极寻找病因，创面及

6、时处理，控制感染，必要时手术去除感染灶，减少毒素吸收，同时减少经肾排泄药物的使用保护肾脏功能；⑤及时有效的行CRRT治疗是治疗高钠血症最直接有效的手段，CRRT能有效控制血钠的升高，同时纠正水电解质平衡紊乱，降低血乳酸，改善机体酸中毒。张壹言等［7］认为CVVH用于救治烧伤后高钠血症的患者疗效确切，在纠正高钠血症同时，可提高肺换气功能，稳定水、电解质及酸碱平衡，早期治疗可能取得更好的疗效。但行CRRT治疗时应控制血钠下降速度，防止过快的纠正高钠血症而出现的中枢神经系统脱髓鞘，甚至死亡等并发症。综上所述，大面积烧伤患者极

7、易并发高钠血症，感染是其重要原因之一，多种措施的综合治疗是降低病死率的有效方法，我们需要搜集更多的病例，对大面积烧伤并发高钠血症做更深入的研究。参考文献[1]LinM,LiuSJ，LimIT.Disordersofwaterimbalance.EmergMedClinNorthAm,2005，23(3)：749-70.[2]黄跃生.烧伤外科学.北京：科学技术文献出版社，2010：117.[3]孙志刚，王京媛.烧伤与高纳血症.中国烧伤创疡杂志，2003,15(3)：238-242.[4]袁仕安，杨晓东，张宏，等.烧伤患者

8、并发高钠反应症的原因及其防治措施探讨.中华烧伤杂志，2004,20(1)：40-42.[5]LeblancM，ThibeaultY,QuerinS.Continuoushaemofiltrationandhaemodiafi11rationforacuterenalfailureinseverelyburnedpatients.B