功血治疗方案的选择

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1、功血治疗方案的选择功血分为有排卵和无排卵型，治疗方案冇所不同，但总体的治疗原则都是止血、调整周期、纠正贫血，有生育要求的促排卵治疗。治疗方案的制定主要是根据患者的年龄，贫血的程度，有无生育要求进行选择。无排卵型功血的治疗止血冇3种止血方法：性激素止血、刮宫、辅助治疗。性激素止血包括3种方法：子宫内膜脱落法（俗称药物刮宫）、子宫内膜修复法、子宫内膜萎缩法。下面重点介绍性激素止血方法。子宫内膜脱落法孕激素用于子宫内膜脱落法，其止血的机制是使雌激素作用下持续增长的子宫内膜转化为分泌期，并有对抗雌激素的作用，使内膜不再增厚

2、。停药后了宫内膜完全脱落，可起到药物刮宫的作用，从而达到止血效果。子宫内膜脱落法适用于血红蛋白＞80g/L.生命体征稳定者。用法如下：①黄体酮：20-40mg,肌内注射，1次/口，使用5天左右。②地屈孕酮（达芙通）：10mg,2次/日，使用10天。③口服微粒化孕酮（琪宁）：200-300mg/H,使用10天。④醋酸甲耗孕酮（MPA）：6-lOmg/0,使用10天。注意：孕激素控制月经周期方面优于其他药物，对于月经不规律或无排卵的患者服用孕酮疗程10〜12天。一般停用孕激索2~7天出现撤退性出血，如果未出现撤退性岀血

3、或持续不规则阴道出血，需要对诊断重新评佔，包括是否存在早期妊娠，必要时行相关的内科检查。子宫内膜修复法雌激素应用于子宫内膜修复法时，大剂量雌激素可迅速促进子宫内膜生长，短期内修复创面而止血，适用于出血时间长、量多，导致血红蛋白〈80g/L的青春期患者。雌激素用法：戊酸雌二醇（补佳乐）2mg/次，口服，4-6小时1次，血止3天后每3天减1/3药量。注意：在应用子宫内膜修复法治疗功血的过程中，应注意减量原则，即每次减量不超过原用量的1/30因为减量过大，会有出血情况发生，即使按照每3天减量1/3逐渐减量的原则，也可能发

4、生出血，此时则需按减量前的剂量服药。目前常用的药物为补住兀。雌激素疗法适用于血红蛋白增加＞100g/L或可以承受1次月经样出血的患者，•且不能直接停用雌激索,必须加用孕激素撤退。了宫内膜萎缩法高效合成孕激素可使内膜萎缩，从而达到止血目的,此法不适用于青春期患者。块诺酮（即妇康片0.625mg/片）治疗出血量较多的功血时，首次剂量5mg,每8小时1次，血止2〜3天后每隔3天递减1/3量，直至维持量2.5~5.Omg/口。持续用至血止后21天停药，停药后3-7天发生撤药性出血。也可用左诀诺孕酮1.5-2.25mg/H,

5、血止后按同样原则减量。注意：妇康片为19-去甲睾酮的衍生物，具有雄激素的活性，故此法不适用于青春期患者。因为目前避孕药在功血的治疗中应用得比较普遍，所以妇康片在临床治疗中用得越來越少。但在很多基层医院没有更多的药物可选择时，此法仍在应用。复方短效口服避孕药目前口服避孕药治疗功血已经被很多临床医生认可，因为它止血速度快，适用于长期而严重的无排卵型功血。目前使用的是第三代短效口服避孕药，如妈富隆、敏定偶或达英-35,用法为1〜2片/次，每8-12小时1次，血止3天后逐渐减量至1片/日，待血红蛋白达到100g/L可以停药

6、。调节周期止血后的调节周期十分重要，因为无排卵型功血的原因是无排卵，而我们前期治疗所采用的各种方法，无论是孕激素、雌激素，还是口服避孕药均无法使患者恢复排卵，患者将保持无排卵状态。因而血止以后如放任患者，将很有可能再次发生无排卵型功血，所以止血后的调整周期十分重要。孕激素可于撤退性出血第15天起使用，地屈孕酮10-20mg/口X10天，或微粒化孕酮200-300mg/HX10天，或甲疑孕酮4~12mg/日；分2-3次服用，连用10-14天。酌情应用3-6个周期。口服避孕药可很好地控制周期，尤其适用于有避孕需求的患者

7、。一般在止血用药撤退性出血后，周期性使用口服避孕药3个周期，病情反复者酌情延至6个周期。应用口服避孕约的潜在风险应予以注意，有血栓性疾病、心脑血管疾病高危因素及＞40岁吸烟的女性患者不宜应用。这里需要解释何为“酌情”。因为功血患者往往病史较长，治疗可能是一个较为漫长的过程，所以这一点在患者就诊时需耍告知患者，否则很多患者认为治疗1-2次就可治愈，月经刚正常就停止治疗，导致功血反复发作。“酌情”是指根据患者病情轻重决定治疗的疗程，如果第一次出现功血，且贫血不严重，可应用3个周期。如果反复发生功血，或贫血尚未纠正，可延

8、长至6个周期，甚至更长。停药后建议患者测量基础体温，如果基础体温呈双相，则提示冇排卵,如为单相则需继续治疗。如果没有条件测量基础体温，停止治疗1-2个月后无月经来潮，应该继续治疗。由此可以看出，对患者的健康教育很重要。左块诺孕酮宫内缓释系统可有效治疗功血。原理为在宫腔内局部释放左烘诺孕酮，抑制内膜生长。功能性子宫岀血病情易复发，口服药物治疗冇局限性，左烘诺孕