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时间:2018-07-09
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1、对功血的治疗的若干探讨作者:黄静蓉单位:四川省石棉县人民医院【关键词】功能性子宫出血功能性子宫出血,简称功血,是一种常见的妇科疾病。是指异常的子宫出血,经诊查后未发现有全身及生殖器官器质性病变,而是由于神经内分泌系统功能失调所致。常表现为月经周期不规律、经量过多、经期延长或不规则出血。检查呢没有明显的问题,治疗呢没有特殊的药物,更不能有药到病除的手段,因此,严重影响到患者的身心健康。特别是对基层医院的医生来说就更是值得关注的问题。现就我院5年来功血治疗中存在的问题进行探讨。1治疗上存在的问题 ①单一的雌激素,如单
2、用已稀雌酚先止血后维持20天待撤药出血后调周期;②单一的孕激素, 多数进行半周期治疗;③雌孕合并及序惯;④对已婚者进行清宫以上各种方法均配合一般止血药,虽都有一定的效果,但是对有些顽顾的患者就不能解决问题了。而且这些方法都没有根据患者的年龄、生育要求、贫血程度千篇一律的使用一个方法故收效欠佳。现经过探讨,摸索,以及采用别人先进的方法,效果明显增加。2无排卵性功血的治疗 2.1治疗原则青春期侧重于止血,调整周期,恢复排卵。更年期侧重止血,预防复发,顺利过度绝经期。2.2激素止血常用的内分泌药物治疗有三种:孕激素内膜脱落
3、法、雌激素内膜生长法及内膜萎缩法。2.3方法的选择2.3.1孕激素内膜脱落法适用于贫血不严重的青春期、生育期和围绝经期患者,特别是对长期淋漓出血量不多的,血红蛋白大于70g/L者。方法:黄体酮10毫克,肌肉注射,,每日1次,用5天;或20毫克,肌注,每日1次用3天。在大出血的情况下,可口服甲地孕酮每次8毫克,每6小时或8小时1次,血止后逐渐减量至每次4毫克,每日1次,连用20天。也可口服妇康片,每次5~7.5毫克,6~8小时1次,血止后逐渐减量至每次2.5~5毫克,每日1次,用20天。可合用雄激素以减少撤药出血:丙酸
4、睾丸酮25~50毫克,肌注,每日1次,用3~5天。或苯丙酸诺龙每次25毫克,肌注,每周1次或每周2次。(仅减少血量,不能单独用来止血。)2.3.2雌激素内膜生长法适用于出血多且贫血严重的病例,血红蛋白低于60~70g/L。急需迅速止血又不适合刮宫的患者。主要用于青春期功血,一般不用于围绝经期功血。常用苯甲酸雌二醇,首次2~4mg肌注,根据出血情况每6~8h重复一次,直至血止。也可用相应剂量的其它雌激素制剂,如:每8h中服结合雌激素2.5~5mg或戊酸雌二醇4~6mg至出血停止。一般1~3天血止。血止后2~3天开始将雌
5、激素逐步减量,每次约减前次剂量的三分之一,每次减量维持三天。当减至1~2mg时维持,直至贫血得到明显纠正后再用黄体酮(或合用丙酸睾丸酮)撤退。或乙烯磁酚第1天5毫克,每日3次或2次,第2天减为每次4毫克,以后逐渐减到每次1毫克,治疗20天。出血多可用磁二醇在24小时中每2~4小时注射5毫克,血止后用片剂维持1毫克,每日1次,用20天。2.3.3内膜萎缩法适用于血多且贫血严重的病例血红蛋白低于60~70g/L。急需迅速止血又不适合刮宫者,任何年龄的妇女,包括青春期功血或生育期和围绝经期无排卵功血的止血。合成孕激素制剂:
6、常用左旋18甲一天2mg,,炔诺酮(妇康)一天2.5~5mg,醋酸甲地孕酮一天4~8mg,或安宫黄体酮一天10~30mg,一般用药后1~3天血止或明显减少。血止后可逐渐减量维持。连续用21天用药期间积极纠正贫血,待贫血纠正后可停药出现撤退性出血。雌、孕激素制剂:任何剂型的口服避孕药均可。每日2~3片,用药1~3天后血止或明显减少。血止一周后逐渐减量至每日一片,维持21天停药撤退性出血。应用激素止血时应注意:用前须了解激素止血原理和各种激素的作用,不应盲目使用。激素止血停药后,一般有撤退性出血,不可立即再用激素止血,以
7、免加重病情。贫血患者用药后,应逐渐减量至维持量,持续用药至少从血止日起20天。用药期间均就积极治疗贫血。2.4一般止血药维生素K42~4毫克,口服,每日3次,或维生素K110毫克,肌注,每日1~2次;止血敏250~500毫克,肌注或静滴;安络血10毫克肌注,每日2次,催产素10u,肌注,或者加10%葡萄糖液250毫升,静滴。2.5刮宫止血药物止血无效时,应刮宫止血,同时还可明确诊断,适用于已婚者。3止血后治疗止血后治疗包括调整周期和减少出血。调整周期的方案有周期性孕激素撤退、诱导排卵或口服避孕药。可根据患者的病情和愿
8、望分别选择不同的治疗方案。3.1调整周期3.2周期性孕激素撤退法每次月经的第15天开始用安宫黄全酮6~8mg,共用10~12天,用于没有生育要求的任何年龄的无排卵性功血者。只要月经周期没有正常可一直应用。3.3周期性雌激素内膜增长法月经第5天开始口服乙烯雌酚0.125~0.5毫克,每晚1次,用20天,连服3个周期,适用于青春期功血或伴子宫发育欠
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