对功血的治疗的若干探讨

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1、对功血的治疗的若干探讨作者：黄静蓉单位：四川省石棉县人民医院【关键词】功能性子宫出血功能性子宫出血，简称功血，是一种常见的妇科疾病。是指异常的子宫出血，经诊查后未发现有全身及生殖器官器质性病变，而是由于神经内分泌系统功能失调所致。常表现为月经周期不规律、经量过多、经期延长或不规则出血。检查呢没有明显的问题，治疗呢没有特殊的药物，更不能有药到病除的手段，因此，严重影响到患者的身心健康。特别是对基层医院的医生来说就更是值得关注的问题。现就我院5年来功血治疗中存在的问题进行探讨。1治疗上存在的问题　　　①单一的雌激素，如单

2、用已稀雌酚先止血后维持20天待撤药出血后调周期；②单一的孕激素，　多数进行半周期治疗；③雌孕合并及序惯；④对已婚者进行清宫以上各种方法均配合一般止血药，虽都有一定的效果，但是对有些顽顾的患者就不能解决问题了。而且这些方法都没有根据患者的年龄、生育要求、贫血程度千篇一律的使用一个方法故收效欠佳。现经过探讨，摸索，以及采用别人先进的方法，效果明显增加。2无排卵性功血的治疗　2.1治疗原则青春期侧重于止血，调整周期，恢复排卵。更年期侧重止血，预防复发，顺利过度绝经期。2.2激素止血常用的内分泌药物治疗有三种：孕激素内膜脱落

3、法、雌激素内膜生长法及内膜萎缩法。2.3方法的选择2.3.1孕激素内膜脱落法适用于贫血不严重的青春期、生育期和围绝经期患者，特别是对长期淋漓出血量不多的，血红蛋白大于70g/L者。方法：黄体酮10毫克，肌肉注射，，每日1次，用5天；或20毫克，肌注，每日1次用3天。在大出血的情况下，可口服甲地孕酮每次8毫克，每6小时或8小时1次，血止后逐渐减量至每次4毫克，每日1次，连用20天。也可口服妇康片，每次5～7.5毫克，6～8小时1次，血止后逐渐减量至每次2.5～5毫克，每日1次，用20天。可合用雄激素以减少撤药出血：丙酸

4、睾丸酮25～50毫克，肌注，每日1次，用3～5天。或苯丙酸诺龙每次25毫克，肌注，每周1次或每周2次。（仅减少血量，不能单独用来止血。）2.3.2雌激素内膜生长法适用于出血多且贫血严重的病例，血红蛋白低于60～70g/L。急需迅速止血又不适合刮宫的患者。主要用于青春期功血，一般不用于围绝经期功血。常用苯甲酸雌二醇，首次2～4mg肌注，根据出血情况每6～8h重复一次，直至血止。也可用相应剂量的其它雌激素制剂，如：每8h中服结合雌激素2.5～5mg或戊酸雌二醇4～6mg至出血停止。一般1～3天血止。血止后2～3天开始将雌

5、激素逐步减量，每次约减前次剂量的三分之一，每次减量维持三天。当减至1～2mg时维持，直至贫血得到明显纠正后再用黄体酮（或合用丙酸睾丸酮）撤退。或乙烯磁酚第1天5毫克，每日3次或2次，第2天减为每次4毫克，以后逐渐减到每次1毫克，治疗20天。出血多可用磁二醇在24小时中每2～4小时注射5毫克，血止后用片剂维持1毫克，每日1次，用20天。2.3.3内膜萎缩法适用于血多且贫血严重的病例血红蛋白低于60～70g/L。急需迅速止血又不适合刮宫者，任何年龄的妇女，包括青春期功血或生育期和围绝经期无排卵功血的止血。合成孕激素制剂：

6、常用左旋18甲一天2mg，，炔诺酮（妇康）一天2.5～5mg，醋酸甲地孕酮一天4～8mg，或安宫黄体酮一天10～30mg，一般用药后1～3天血止或明显减少。血止后可逐渐减量维持。连续用21天用药期间积极纠正贫血，待贫血纠正后可停药出现撤退性出血。雌、孕激素制剂：任何剂型的口服避孕药均可。每日2～3片，用药1～3天后血止或明显减少。血止一周后逐渐减量至每日一片，维持21天停药撤退性出血。应用激素止血时应注意：用前须了解激素止血原理和各种激素的作用，不应盲目使用。激素止血停药后，一般有撤退性出血，不可立即再用激素止血，以

7、免加重病情。贫血患者用药后，应逐渐减量至维持量，持续用药至少从血止日起20天。用药期间均就积极治疗贫血。2.4一般止血药维生素K42～4毫克，口服，每日3次，或维生素K110毫克，肌注，每日1～2次；止血敏250～500毫克，肌注或静滴；安络血10毫克肌注，每日2次，催产素10u，肌注，或者加10％葡萄糖液250毫升，静滴。2.5刮宫止血药物止血无效时，应刮宫止血，同时还可明确诊断，适用于已婚者。3止血后治疗止血后治疗包括调整周期和减少出血。调整周期的方案有周期性孕激素撤退、诱导排卵或口服避孕药。可根据患者的病情和愿

8、望分别选择不同的治疗方案。3.1调整周期3.2周期性孕激素撤退法每次月经的第15天开始用安宫黄全酮6～8mg，共用10～12天，用于没有生育要求的任何年龄的无排卵性功血者。只要月经周期没有正常可一直应用。3.3周期性雌激素内膜增长法月经第5天开始口服乙烯雌酚0.125～0.5毫克，每晚1次，用20天，连服3个周期，适用于青春期功血或伴子宫发育欠