tcre治疗功血的临床分析

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1、2013年12月第11卷第34期·临床研究·431TCRE治疗功血的临床分析孔伟范玉兰(重庆市渝北区人民医院，四川重庆401120)【摘要】目的探讨宫腔镜下子宫内膜电切术对于功血治疗的疗效、安全性及在本地区的应用前景。方法对22例无生育要求的功血惠者行宫腔镜电切术，分析手术操作、术后并发症、住院费用、术后月经改善情况。结果22例手术顺利完成，无并发症发生，平均住院费用2738元。术后月经改善率95．5％，其中闭经7例，月经减少14例，1例月经无改善。结论宫腔镜子宫内膜切除术治疗功血效果明确、微创、费用较全子宫切除低廉，避免漏切及切除深度不够可提高疗

2、效。【关键词】宫腔镜；功血；TCRE中图分类号：R711．52文献标识码：B文章编号：1671—8194(2013)34—0431—02近年来女性健康问题受到了行业的普遍关注，临床医学对女性生组织。理系统病症研究更为深入，尤其是生殖系统疾病多发而降低了女性的2．2术后情况：术后应用缩宫素、预防性应用抗生索3d，无需止痛治健康水平。临床观察发现，功血已经成为危害女性健康的常见病，其疗，住院3～4d，体温均低于37．5℃，3例无阴道流血，l2例阴道流血是神经内分泌失调造成的子宫出血，并且对全身器官都有明显的破坏<3d，7例阴道流血3～7d。住院平均费用

3、2738元远低于本地区医保部作用】。临床对于子宫出血症状的处理，．长采用宫颈子宫内膜切除术门对于临床行全子宫切除单病种指导费用5600元。(TCRE)执行相应的操作，对子宫组织实施必要的切除，从病理上2．3随访结果：术后3个月，月经改善21例：闭经7例(31．8％)，月经改变子宫组织的机制，进而恢复了子宫内膜正常的功能，防止内膜再量减少l4例(62．6％)，其中点滴状出血5例(22．7％)，月经无改善1生引起的病症】。我们应用宫腔镜技术，对22例无生育要求的DUB患例(4．5％)，总有效率95．5％。无改善病例拟择期二次手术。者实施了TCRE。现报

4、道如下。3讨论1资料与方法临床上，经诊刮、药物等治疗无效的功血，既往仅能选择子宫切1．1选取资料除，但子宫切除术创伤大，费用高，、有一定的手术风险。而且未到绝2011年03月至2012年12月在我院因“难治性功血”人院，行官腔经年龄的患者难以接受子宫切除以及术后无月经。TCRE这一项新技镜下内膜电切术患者病例，纳入标准：①神经内分泌紊乱引起的异常术，是在宫腔镜直视下切除或破坏子宫内膜，以达消除或减少出血的子宫出血，术前排除了因肝肾疾患及其他内分泌疾病引起的异常子宫目的。随着官腔镜在县级二级医院的普及，TCRE也应用于广大农村出血；②出血不合并内科疾

5、病、无手术禁忌的；③无生育要求的；④患者。其住院费用较在本地区农村合作医疗保险子宫切除单病种住院子宫<10周大小，宫腔深度≤12cm。所有患者均在术前行官腔镜检查指导费用低，该手术亦适合本地区经济发展需要。我院通过开展官腔及子宫内膜活检排除恶性病变。镜技术积累以下经验：1．2手术方法3．1TCRE手术指征。经药物治疗无效、无生育要求、不愿切除子宫、手术时机选择在月经后3～7d进行，月经量多的患者，行机械预不能耐受手术以及不愿接受激素治疗的DUB患者。术前患者均应行B处理后即行手术，术前常规辅助检查，血糖升高患者控制血糖以及超、宫腔镜检查、诊刮内膜病

6、检排除器质性病变，以及相关辅助检查纠正贫血，使血红蛋白达到80g／L以上，术前官颈刮片排除宫颈癌。排除相关内科合并症。完善常规术前检查，于术前5~6h，经阴道置16F导尿管达官腔用于扩3．2手术操作技巧。①术前采用负压吸宫、刮宫等机械性预处理操张宫颈，术前3h予米索前列醇片3j5}阴道后穹窿上药，术前0．5h予哌替作，可缩短手术时间、减少术中液体的吸收量；负压吸宫薄化内膜操啶100mg肌内注射，取截石位，2％利多卡因5～6mL宫颈局部浸润麻作不受月经周期的影响。②术前充分扩宫，软化宫颈可有利于手术操醉。扩宫棒扩张宫颈至9．5—10号，选用5％的葡萄

7、糖液持续灌流膨官，作。良好的膨宫可使视野更清晰，但膨宫压力过高会加重患者术后下放置电切镜。观察内膜的厚度，如内膜较厚可先用8g-吸刮头吸刮宫腹胀痛等不适感，故膨官压力需适宜、不宜过高，必要时予对症镇痛腔后再行电切，用垂直电切环切割宫底及官角部，而后自9点反时针治疗。③手术操作中需严格控制切割过程，尤其切割深度大小需控制系统切割子宫内膜】，下缘达宫颈内口上0．5～lcm，深度切至内膜下在有效范围内，这样才能避免切割深度过大造成的异常损坏。④手术2-3ram浅肌层，切除面用球形电极熨烫，止血并使其平整，术毕关闭时间不宜过长，防止发生过度水化综合症，时间

8、尽量不超过1h为宜，下水管，充分膨宫，观察官腔呈焦黄色的筒状，无漂浮发白的内膜为若患者有心慌等不适、需立即终止手术。⑤手术