老年人血脂异常的治疗-卒中预防的他汀

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1、老年人血脂异常的治疗----心脑有何不同?卒中预防的他汀治疗贺茂林北京大学医学部北京世纪坛医院神经内科总胆固醇1.21.00.8前瞻性观察研究：45个前瞻性队列研究共包括450,000个体平均随访16年13,397次卒中事件ProspectiveStudiesCollaboration.Lancet.1995;346:1647-1653.校正的卒中发生率175200225250早期流行病学研究：胆固醇水平与卒中风险关系不明确mmol/L4.55.05.56.06.5mg/dL00.51.01.52.02.53.0<160(4.

2、1)160-199(4.1-5.2)200-239(5.2-6.2)240-279(6.2-7.2)≥280(7.2)血清胆固醇mg/dL(mmol/L)缺血性卒中死亡相对危险350,977,M,F/U6y,对多种混杂因素校正后IsoH,etal.NEnglJMed.1989;320:904-910.胆固醇水平与缺血性卒中相关缺血性卒中危险比率总胆固醇水平(mmol/L)IntJEpidemiol.2003;32:563-572亚太地区29项前瞻性研究荟萃分析在冠心病人群中，随着TC水平增高，缺血性卒中的危险也增加TC每增加1m

3、mol/L，CAD人群缺血性卒中危险增加25％4.55.05.56.06.50.81.01.21.4012345<6060-7980-99100-119120-139140-159160-179>=180中国LDL-C水平与缺血性心脑血管病有关急性缺血性脑卒中急性冠心病急性冠心病和缺血性脑卒中急性出血性脑卒中总心血管事件赵冬，中国人群10年心血管病发病危险的评估和应用危险比率LDL-C水平(mg/dl)胆固醇与卒中的关系血脂异常是缺血性脑卒中/TIA的重要危险因素之一，其中LDL-C升高，缺血性卒中/TIA风险增加。降低胆固醇可

4、以减少卒中/TIA风险吗?LDL-C卒中？非他汀试验他汀试验50250-25-5050250-25-50卒中变化（％)10203010203040胆固醇变化％胆固醇变化％降低胆固醇不一定减少卒中的发生HELSINKILRCOSLOPOSCHUPJOHNCDP2WHOy=4.5+0.12xR2=0.0005y=-15-0.69xR2=0.20LIPIDWOSCOPS4SCAREMIRACLNapolePDetal.EuropeanHeartJournal.2002;23:1908-1921他汀试验脑卒中一级预防荟萃分析ASCOT-

5、LLAALLHAT-LLTPROSPERHPSGREACEMIRACLGISSILIPIDAFCAPS/TexCAPSPost-CABGCAREWOSCOPS4SSMALLTRIALS汇总分析(95%CI)0.79(0.73-0.85)试验1.0他汀更好对照更好1.20.80.60.40.2AmarencoPetal.Stroke.2004;35:2902-2909.26项实验，包括90000病人的荟萃分析他汀能够减少21%卒中危险性AmarencoPetal.Stroke.2004;35:2902-2909.危险性比率LDL-

6、C降低幅度(%)1.21.11.00.90.20.30.40.50.60.70.8-10-15-20-25-30-35-40-45-50-55SmallTrialsGREACEMIRACLCARE4SASCOTT-LLAHPSLIPIDALLHAT-LLTGISSIPost-CABGPROSPERWOSCOPSAFCAPS/TexCAPSLDL-C每降低10%，卒中的危险性降低15.6%他汀试验荟萃：降低LDL-C水平，卒中风险降低降压治疗立普妥10mg降脂治疗40%冠心病立普妥降胆固醇治疗可在降压治疗的基础上进一步显著降低冠

7、心病和脑卒中脑卒中16%27%36%SeverPSetal.Lancet2003;361:1149-1158.21(1.5%)24(1.7%)51(3.6%)83(5.8%)立普妥*48%(11-69)39(2.8%)脑卒中31%(-16-59)34(2.4%)冠脉血管重建36%(9-55)77(5.5%)急性冠脉事件37%(17-52)p=0.001127(9.0%)主要终点危险性比率危险降低(CI)安慰剂*事件*N(%随机化后病人).2.4.6.811.2立普妥更好安慰剂更好CARDS:立普妥降低糖尿病卒中风险48%Colh

8、ounHM,etal.DiabetMed.2002;19:201-211.AmarencoPetal.Stroke.2004;35:2902-2909.LDL-C降低10%，IMT减少0.73%/年LDL-C降低幅度（%）PLAC1(A)ARBITER(C)KA