血脂异常的他汀治疗及健康教育.doc

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1、血脂异常的他汀治疗及健康教育血脂异常的他汀治疗及健康教育社区医师对血脂异常人群的管理重点在于对心血管疾病的一、二级预防,尤其对患有高血压、糖尿病的人群,不只是关注血压、血糖达标,还应该注意血脂的控制达标,这是社区医师所面临的挑战,社区医师应该重视血脂异常的规范治疗。血脂异常的分类和诊断标准根据2007年的中国成人血脂异常防治指南的诊断标准:血中的总胆固醇(TC)三6・22mmol/L和(或)低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)^4.14mmol/L为高胆固醇血症;血中的甘油三酯(TG)22.26mmol/L为高甘油三酯血症;当高胆固醇血症和高甘油三酯血症同时存在时为混合型高脂血症。他汀类

2、药物的主要功效及注意事项他汀类药物可以使血液中的胆固醇浓度降低30%〜40%,最大可达60%,是目前已知最强的降低胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的药物。他汀类药物还具有抗炎、抗免疫效应、缓解心绞痛、抗氧化、抗血栓作用,对骨质疏松和心肌纤维化有益,同时对神经有保护作用。长期服用他汀类药物对以减慢、阻止动脉血管内的粥样硬化斑块生长,从而预防和治疗冠心病、脑梗死等心血管疾病。他汀类药物对转氨酶及肌酸激酶升高的不良反应仅分别为0.5%〜2%、0.01%,而且如果注意治疗中的观察和监测,早期采取预防措施,是可以避免的。临床资料证实,对于冠心病患者,尤其是冠状动脉放置支架术后的病人,如果没有禁忌证,

3、应该长期口服他汀类药物,以减少支架后再栓塞。定期监测肝功能,在服用他汀药物之前必须进行相关检查和评估,如果患者有活动性肝炎、慢性肝病、肝硬化、肝功能衰竭等,不应用他汀类药物。在服用他汀类药物1个月后必须进行肝功能复查,如果肝功能无异常,就继续服用,以后每0.5-1年复查1次;如果肝功转氨酶升高>3倍,应该立即停用他汀类药物,停用后2~3个月大都可恢复。对高脂血症患者的健康教育他汀类药物对血脂异常的治疗效果是确切的。但社区医师在对血脂异常的患者进行药物治疗时,还必须重视对病人的非药物性干预,即:①高脂血症的患者必须戒烟,因为烟草燃烧产牛:的焦油、一氧化碳、尼古丁等有害物质均有导致动脉粥

4、样硬化的作用。②高脂血症的患者应该在社区医师的指导下实施合理膳食,三大营养素摄入要均衡,控制总热量的摄入和消耗平衡,对于肥胖和高血压、糖尿病的患者尤为重要。③对于严重高脂血症或者高甘油三酯的患者不能饮酒,否则严重高甘油三酯的患者容易并发急性胰腺炎,危及生命。④高脂血症的患者要进行科学的、持之以恒的适量有氧运动,要求运动量及运动强度均要达标。⑤对高脂血症患者做好科普性的健康教育专题讲座及健康促进活动,使居民获得正确的健康信息,提高高脂血症人群的治疗依从性,以提高治疗率和达标率。⑥服用他汀类药物治疗的病人,社区医师应该与患者做好充分沟通,以减少或消除患者服用药物的心理负担,提高患者的依从

5、性。在社区4大慢性病的规范管理中,社区医师有责任和能力管理好血脂异常的患者,充分发挥社区医疗的作用。相关链接辛伐他汀属他汀类降血脂药物,用于控制血液屮胆固醇的含量,预防心血管疾病。适应证高脂血症:①对于原发性高胆固醇血症、杂合子家族性高胆固醇血症或混合性高胆固醇血症的患者,当饮食控制及其他非药物治疗不理想吋,辛伐他汀可用于降低升高的总胆固醇、低密度脂蛋口胆I古I醇、载脂蛋口B和甘油三酯,且辛伐他汀升高高密度脂蛋口胆固醇,从而降低低密度脂蛋白/高密度脂蛋白和总胆固醇/高密度脂蛋白的比率。②对于纯合子家族性高胆固醇血症患者,当饮食控制及非饮食疗法不理想吋,辛伐他汀可用于降低升高的总胆固醇

6、、低密度脂蛋口胆固醇和载脂蛋白B。冠心病:对冠心病患者,辛伐他汀用于降低冠心病死亡及非致死性心肌梗死的危险性,降低脑卒中和短暂性脑缺血的危险性,降低心肌血管再通手术(冠状动脉搭桥术及经皮气囊冠状动脉成形术)的危险性,延缓动脉粥样硬化的进展(包括新病灶及全栓塞的发生)o

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