老年人血脂异常的他汀治疗

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1、老年人血脂异常的他汀治疗超过75岁的世界人口(百万)世界人口的老龄化3002001000195019601970198019902000201020202030年www.census.gov/prod/2001/p95-01-1.pdf不同年龄和性别人群心血管疾病的流行病学调查美国:1988-94年人口百分比1999HeartAndStrokeStatisticalUpdate.AmericanHeartAssociation0510152025-3435-4445-5455-6465-74>74年龄(岁)冠心病:男性女性0510152025-3435-444

2、5-5455-6465-74>74中风:男性女性年龄(岁)美国–数据来源于1/1/1997到12/31/2000的35个医疗计划中679,299例患者资料英国–数据来源于1/1/1998到12/31/2001的400个医疗机构中787,039例患者资料(%)高危患者45-6465-6970-7475-7980+年龄(岁)100806040200*高危=有冠心病、中风、TIA（短暂性脑缺血发作）、PAD（周围血管疾患）、糖尿病或高血压等病史各年龄阶段的高危患者来源:DecisionSciencesGlobalOutcomesResearch020406080100

3、45-6465-6970-7475-7980+年龄高危人群中他汀类药物的应用(%)美国–数据来源于1/1/1997到12/31/2000的35个医疗计划中679,299例患者资料英国–数据来源于1/1/1998到12/31/2001的400个医疗机构中787,039例患者资料各年龄阶段高危人群中他汀类药物的应用*高危=有冠心病、中风、TIA（短暂性脑缺血发作）、PAD（周围血管疾患）、糖尿病或高血压等病史老年患者的特殊状况躯体状况胆固醇合成能力下降，胆固醇轻中度升高肝脏对药物的代谢能力减退多数合并多种躯体疾病同时使用多种药物在多个科室就诊问题：老年人要降到多低？

4、使用多大剂量？安全性的问题生理特点使老年人易患血脂异常内源性脂质转运过程随年龄变化：LDL受体活性降低、数量下降，LDL-C代谢降低；脂解作用增强，游离脂肪酸增加，过多的VLDL-C导致LDL-C合成增加；脂蛋白脂酶活性降低，外源性脂质水平随年龄增高，TG清除速率减慢，TG升高；卵磷脂胆固醇酰基转移酶活性降低，胆固醇逆向转运发生变化，HDL-C下降；老年人经常存在的胰岛素抵抗,表现为高胰岛素血症,糖耐量降低,高甘油三酯血症,低HDL-C和小而密LDL增多。老年人容易出现混合性血脂异常生理特点使老年人易患血脂异常老年人血脂异常防治现状对5000名在社区居住的≥65

5、岁老年人进行的随访研究资料显示：1989～1990年中仅有4.5%有降脂治疗适应症的男性和5.9%的女性使用了降脂药物，到1995～1996年也仅分别上升到8.1%和10.0%。对老年人的高脂血症存在明显的治疗不足现象。原因：老年人群较少进行全面检查；对老年血脂异常未给予足够的关注；药物的安全性顾虑；药物治疗的费用等。解放军保健医学杂志2004年第6卷第3期4S研究：老年亚组年龄：≥65岁入选人数：治疗组1156例；安慰剂组1126例终点事件：总死亡：辛伐他汀组127（11％），安慰剂组167（14.8％），危险降低27％冠状血管事件：辛伐他汀组243例（21％

6、），安慰剂组319例(28.3％），危险降低29％Lancet1994;344:1383–13894S：有效提高老年患者生存率4S：有效降低老年患者冠心病事件CARE:老年亚组冠心病事件:65岁以下人群主要CHD事件发生率下降19%，而≥65岁人群下降32%。CHD死亡:65岁以下人群CHD死亡率下降11%，而≥65岁人群下降45%。Circulation2002;April9,105(14):1735-1743CARE：有效降低老年患者冠心病事件科克(Cork)莱顿(Leiden)格拉斯哥(Glasgow)PROSPERStudyGroup.Lancet.20

7、02;360:1623-30.普伐他汀在高危老年人群中的前瞻性研究研究目的为了证实普伐他汀40mg／天是否能够在患心血管疾病或存在心血管疾病高危因素的老年人群中降低心脑血管事件的发生率PROSPERStudyGroup.Lancet.2002;360:1623-30.主要研究终点:冠心病死亡、非致死性心梗、致死性和非致死性中风总胆固醇水平为155–348mg/dL(4-9mmol/L)50%是心血管疾病高危人群50%患有心血管疾病良好的认知功能双盲、安慰剂对照、随机化研究:5804例老年男性(48%)和女性患者(52%;70-82岁)平均随访时间:3.5年普伐

8、他汀每天40mg(N=2