世界各国医疗体制系列一

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1、世界各国医疗体制系列一：台灣健保經驗再度躍登國際期刊(轉自台灣行政院衛生署中央健康保險局)2008-10-0711：51

2、(分类:默认分类)中国的医疗改革一直是民众心中之痛，看病贵、看病难已经数次荣登“两会'‘民众最关心问题前十之列，然而中国医改却千呼万唤就是不出来。在政府、医院、病人三方博弈中，如何在保障甚至提升医务人员待遇的同吋保障一定的医疗质量和社会公平性，同吋不至于造成巨大的政府财政黑洞都是需要细细思量的。故近卫生部开始征集医改方案，大方向虽然确定，但是具体细节仍然“难产"，各方争议不断。他山之石可以攻错，让我们先看

3、看有着相同文化的身边邻居-台湾的医疗体制。2008年2月19日出刊的美國內科學年鑑(AnnalsofInternalMedicine)刊登二篇有關台灣全民健保的文章。其屮第一篇係由國家衛生研究院溫啟邦研究室所發表的「評估全民健保的十年經驗」，該研究分析台灣全民健保在延長人口平均餘命及降低健康差異的成效；另-篇則是由聯邦基金會(TheCommonwealthFund)主席戴維斯博士與杜克大學醫學中心黃達夫教授共同撰擬的社評一「學習台灣：全民健保的經驗」,該篇文章呼籲美國向已開辦全民健保的國家學習其經驗，並以溫教授之文章為例，列

4、舉出台灣實施全民健保後之成果及彩響，二篇文章重點摘錄如下:一、「評估全民健保的十年經驗」論文重點摘要：I.將台灣鄉鎮依全民健保開辦前的健康狀態分為10組，進行健保實施前10年及後10年平均餘命變化之比較，發現原本健康較差的群組平均餘命比健康較佳的群組有相對顯著的增加，因此健康差距確有縮小。2.健康差距的縮小主要係因健康較差的群組其因心血管病、診斷不明、傳染病、及意外所造成的死亡率相對大幅下降；但此群組之癌症死亡率卻增高。3.整體而言，醫療服務使用率增高，醫療費用占GDP比率維持在5^6%,每人平均就醫次數為14次。4.雖然全

5、民健保呈現對弱勢族群的正面意義，但相較整體，健康差距改善的幅度很小，因此可見，完全仰賴全民健保來消除人口間健康湼異是不切實際的，要史進一步減少健康差距，健保應結合初級預防計劃並著重降低民眾生活型態中的風險因子。二、「學習台灣：全民健保的經驗」社評重點摘要：1.市於美I或12008總統大選重新點燃健保的議題，美國可以向其他已辦理全民健保的家習取經驗。在改善健康狀況、提升醫療可近性以及降低弱勢病患財務負擔上，我們可以期待全民健保的效益是什麼？單一保險人的醫療財務制度又有什麼潛在的不利因索?i.溫對於健保開辦前後平均餘命的研究顯示

6、了實施全民健保的實質效益，同時也指出了廣而有系統的醫療改革方式相當重要。由其研究可知健保實施後十年男性餘命增長2.39年，與健保開辦前十年增長的2.27年相較，並無統計上差異，同時女性亦僅真正較十年前的成長多了0.05年，或許是因為全民健保開辦前已有約半數的人口已亨有醫療保險。ii.比較重要的是金民健保對最弱勢族群的影響，溫的研究顯示健康狀況最差的一組平均餘命的增長相對最多，也因此縮短了健康狀況最佳組與最差組平均餘命的差距，在健保開辦前十年，最高及最低群組間男性的差距由8.37年成長至10.65年，但健保開辦十年後已降至10

7、.03年，女性亦呈現相同趨勢。這代表全民健保提升了最不健康群組人口的健康（雖然很不明顯），但這是可預料的，因為新的改革最大的獲利者即為人口中最弱勢的族群。iii.本份研究結果並不具決定性，因為並沒有從未納保人口的對照比較。在近期的研究中Nolte及McKee探討29個工業國家不同醫療照護的死亡率趨勢，並發現自1997^1998到2002~2003年死亡率下降了17%,因此台灣的全民健保可能是一個更大改善健康狀態潮流屮的-部分，對於台灣的經驗需要進行更嚴謹的對照分析，而非僅是平均餘命。i.然而溫的研究有其獨特性，因為其探討不同

8、群紐間健康差距的縮小，並假設全民健保的開辦加速改善之前最弱勢群組的健康狀態。另外支持全民健保貢獻的證明是心血管病、診斷不明、傳染病死亡率的改善，根據InstituteofMedicine的研究，美國未保險人口死亡風險最高，而且對於許多致命的疾病，無法獲得可挽救性命的醫療照護。V.溫認為縮小健康差距多元策略相當重要，其肯定1997年安全帽法的通過有助降低社經地位較低族群的死亡率，並強調需要更廣及系統化的策略來減小貧窮族群較高的吸煙、嚼檳榔、酗酒、肥胖等風險因子。1.美國很關心的議題即是各種健保方案會增加原木即已居高不下的醫療費

9、用GDP占率的程度；另外就是提升醫療可近性是否會讓醫療體系的表現產生不被預期的後果。台灣的經驗在某方面算是提供消除疑慮的保證，但在其他方面卻需視為警訊。i.台灣醫療費用維持占GDP的5~6%,台灣以綜合的手段控制費用：大幅折扣的醫療支付、因健保不給付藥品及特材而增加的民衆自費成本、未經轉診