新加坡“动刀”医疗体制

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1、新加坡“动刀'‘医疗体制新加坡总理李显龙8月25日至31日对屮国进行了正式访问。就在到访中国的前一周，李显龙宣布对新加坡目前的公共医疗政策进行改革。对于身处医疗体制困局的中国而言，新加坡的改革措施颇为值得关注。这项改革的一个重要措施，是计划将其中的一个侧重于大病更疗的公共保险推向全民化和终身化，同时，政府决定为那些收入较低的贫困人群提供更多的财政支持，以确保他们看病无忧。李显龙的上述改革措施颇为值得关注，尽管新加坡总人口不过500余万，但其全民医疗体系的构建和运作，堪作镜鉴。李显龙为新加坡人勾勒的2020年医疗愿景，是让所有新加坡人在需要医疗保健时，都能享受到优质和高效的医疗保健服务，并都能

2、负担得起。而新加坡不断凸显的老龄化进稈，对为公共医疗提供补贴的政府财政以及医疗资源本身而言，都是一个不断加重的负担。现在，新加坡政府已经开始着手将高血压等慢性疾病从主要的大型医院里转移至更低一级的社区门诊。新加坡卫生部公共卫生总司长王睦贵对经济观察报（微博）记者表示，把慢性疾病转移出去，是为了减轻负担，但政府已经承诺，未来要承担更多的医疗费用。所以，“这个不是政府在甩包袱，而是我们希望通过这种手段，确保最优化地使用医院的资源。”为实现新加坡2020年公共医疗的远期目标，政府需要做的还有很多，包括构建能够将医疗护理一体化的区域医疗系统、扩充医疗基础设施、增加并保留医护专业人员，改善融资架构，以

3、维持负担得起的医疗保健系统等。这需要李显龙政府在医疗目标、社会成本以及患者自身支付能力三者之间，寻找到…个可以持续下去的平衡点。医保模式新加坡是依靠政府补贴和强制个人保险来实现全民医保的典型国家。政府津贴、保健储蓄计划、健保双全计划以及一个托底的国家保险基金，共同构建了新加坡的医疗保障网络。李显龙刚刚宣布的改革措施，可以视为修补新加坡这张医保安全网的计划。据王睦贵介绍，新加坡政府按照“门诊”和“住院”两种类型来为病人提供财政补贴。其中，就门诊看病而言，政府为成年人花销的50%进行补贴，对18岁以下的未成年人和65岁以上的老人，政府补贴75%O而对于住院患者，则根据病房条件，由政府提供不同幅度

4、的补贴°新加坡将医院病房划分为四个等级，独立、配置空调和电视的病房为最咼等级的A级病房，政府不提供补贴；B1级病房，有四张床，带有空调和电视，政府补贴20%；B2级病房，则是六张病床，政府补贴50%至65%；更为普通的C级病房，政府提供65%至80%不等的资金补贴。病人可以根据自己的支付能力来选择承担得起的病房等级。李显龙政府认为，完全依靠政府补贴，不仅不能保证财政支出，也不能促进整个社会医疗水平的提升。因此，新加坡设置了一个强制性的“个人保健储蓄计划”，以此来负担医疗成本。虽然，同样是协助患者应付住院及高昂的门诊做出储蓄安排，但与小国现行的医保政策不同，新加坡个人保健储蓄计划不仅用于个人，

5、还可以用于其家属至亲。个人7%至9.5%的工资会被存入保健储蓄账户，当个人的保健储蓄资金超过储蓄上限，可以纳入退休储蓄。为了应对更为棘手和昂贵的重大疾病，新加坡还建立了“健保双全计划”。这项计划是应付庞人“灾难性”更疗账单的医疗保险，也可以自由选择额外附加保险。该保险可以自由参与和退出，涵盖住院费用和昂贵的门诊治疗，如透析、放疗和化疗等。新加坡政府还为最底层贫穷人口提供托底服务，主要工具是一个规模达30亿新元的政府性更保基金，以确保没有新加坡公民因为负担不起医疗费而得不到基本医疗。与这些政策相对应的，是由新加坡各级医院和门诊构成的等级分明的医疗服务体系。目前，新加坡的医疗服务分为“初级”、“

6、次级及三级”、“延续及长期护理”共三级体系。其中，初级医疗，全国有18个综合诊所，占到了全国的20%,剩下的80%为私人诊所；次级及三级医院，包括全国8家重组医院及6所专科医疗中心，占到了80%的比例，剩下的20%由16家私人医院组成；延续及长期护理的医疗机构，有30%是私营机构，其余的70%则是由志愿和福利团体组成。随着李显龙宣布新的改革计划和新加坡2020年远期医疗目标的提出，新加坡现有的医疗体系和政策都需要做出改变。为了腾出更多的医院资源，新加坡政府希望将慢性疾病的诊治负担转移至社区诊所。新加坡卫生部预测，到2020年，全国65岁以上的老人比例将达到9%至10%；到2030年，会达到2

7、0%,这意味着各种慢性疾病都会增加，同时，老年人的住院期都会较长,这也增加了医疗费用支出。王睦贵说：“未来我们在管理慢性疾病这方面必须要改进，现在，我们太过依赖医院来治疗这些慢性疾病，这带来了很大负担。我们希望这些疾病的治疗让更多的疗养院、社区医院和家庭护理来承担。我们正在慢慢改变，现在有些病人不需要再去医院看病了。”但这并不是新加坡政府在甩包袱，如果按照政策的安排，新加坡政府还要增加对这些慢性疾病医疗环节的