心脑血管药理、食管癌放疗增敏研究答辩ppt课件

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1、硕士研究生毕业论文答辩研究生：花永虹导师：蒋国梁教授导师组成员：傅小龙教授钱浩教授Ⅲ期非小细胞肺癌手术完全切除术后适形放射治疗的研究研究内容第一部分：Ⅲ期非小细胞肺癌(NSCLC)手术完全切除术后适形放疗靶区的确定第二部分：不同医生勾画NSCLC术后放疗靶区差异性的研究第三部分：常规布野所包括的NSCLC术后靶区的研究第四部分：NSCLC术后不同适形照射技术放疗剂量学的研究研究背景纵隔淋巴结阳性的NSCLC患者手术治疗失败原因包括局部未控和远处转移：前者占1／3，后者占2／3局部肿瘤控制可减少远处转移的发生率。局部控制远处转移

2、率17-24％局部未控远处转移率67-90％局部肿瘤控制可提高生存Pigoot72例NSCLC局部控制：中位生存期27.9m局部未控：中位生存期9.9m术后放疗的总体评价可能失败的原因局控率提高，生存率无提高治疗失败原因之一，治疗相关性并发症在NSCLC非手术治疗病人已有3D适形放疗降低治疗相关性死亡的报道第一部分：Ⅲ期NSCLC手术完全切除术后适形放疗靶区的确定目的总结NSCLC纵隔区域淋巴引流规律，初步探索Ⅲ期非小细胞肺癌术后放射治疗靶区。材料与方法1、根据文献资料显示：数据库：Pubmed检索词：“lungcancerm

3、ediastinallymphnode”“lungcancerlymphaticdrainage”收集文献时间：至2003年12月2、根据PET资料1）原发灶病理确诊为NSCLC2）PET显示纵隔淋巴结有高代谢病灶病例选择共72例肺癌病例病例特点：（1）病理诊断为右侧NSCLC（2）男性56例女性16例（3）中位年龄52岁（38-81）（4）T1-4N2M0判断标准肺癌原发病灶的诊断方法采用目测法，将肺内病变与对侧肺比较，浓聚区域进一步计算SUV值，大于3.8者考虑为原发病灶纵隔淋巴结则与大血池比较，浓聚区域考虑转移。结果双肺

4、淋巴管形成（a）双肺淋巴引流途径（b）淋巴引流途径淋巴引流途径A：右肺上尖段和后段。B：右肺中叶和右肺上叶背段。C：右肺下叶基底段。D-G：左肺引流的四条途径。D：通过主动脉弓下淋巴结，然后向近端沿迷走神经引流至斜角肌淋巴结或沿喉返神经引流至纵隔淋巴结。E：沿膈神经引流至斜角肌淋巴结。F：沿主支气管引流至气管旁淋巴结。G：沿主支气管下方引流至隆突下淋巴结。TheorSurg1990;5:19右侧肺癌纵隔淋巴结转移左侧肺癌纵隔淋巴结转移各组淋巴结肿瘤转移的平均概率CancerRadiother2001;6:725-36各层淋巴

5、结阳性患者百分数StrahlentherOnkol2002;178:199–208＃5（主肺动脉窗)转移4.2％（3/72)＃6（主动脉弓旁）转移1.4％（1/72）72例右肺癌PET显示第5，6组纵隔淋巴结转移情况小结左肺肺癌：＃1R、＃1L、＃2R、＃2L、＃3、＃4R、＃4L、＃5、＃6、＃7和＃10-11L（不包括3A，3P，＃8，＃9)右肺肺癌：＃1R、＃2R、＃3、＃4R、＃7和＃10-11R（不包括3A，3P，＃8，＃9和1L，2L)右侧肺癌（1）：锁骨头下缘层面前界：左颈总动脉、左锁骨下动脉及右头臂干前缘后界：

6、气管后缘左侧界：气管中线延长线右侧界：纵隔胸膜：右侧肺癌（2）：主动脉弓层面前界：上腔静脉及主动脉后缘向前0.5cm后界：气管后缘左侧界：气管中线延长线右侧界：纵隔胸膜右侧肺癌（3）：主肺动脉窗以下层面前界：上腔静脉及升主动脉后缘向前0.5cm后界：气管后缘左侧界：气管中心延长线右侧界：纵隔胸膜右侧肺癌（4）：气管分叉层面（包括分叉上一层面）前界:上腔静脉及升主动脉后缘向前0.5cm后界：锥体前缘及降主动脉前缘向后0.5cm左侧界：左主支气管内壁向左0.5cm（分叉前以气管中线为界）右侧界：纵隔胸膜右侧肺癌（5）：右肺动脉主干

7、出现层面前界：右肺动脉主干后缘向前0.5cm后界：锥体前缘左侧界：左主支气管内壁向左0.5cm（如左主支气管分叉则与分叉前最后一层左侧界相同）右侧界：纵隔胸膜左侧肺癌（1）：锁骨头下缘层面前界：左颈总动脉、左锁骨下动脉及右头臂干前缘后界：气管后缘左侧界：纵隔胸膜右侧界：纵隔胸膜左侧肺癌（2）：主动脉弓层面前界：上腔静脉及主动脉弓前缘后界：气管后缘（降主动脉出现需包括其前缘向后0.5cm）左侧界：纵隔胸膜右侧界：纵隔胸膜左侧肺癌（3）：主肺动脉窗以下层面前界：上腔静脉及主动脉弓前缘后界：气管后缘及降主动脉前缘向后0.5cm左侧界

8、：纵隔胸膜右侧界：纵隔胸膜左侧肺癌（4）：气管分叉层面（包括分叉上一层面）前界：上腔静脉及升主动脉后缘向前0.5cm后界：锥体前缘及降主动脉前缘向后0.5cm左侧界：纵隔胸膜右侧界：右主支气管内壁向右0.5cm（分叉前以气管中线为界）左肺动脉（5）：右肺动脉主干出现层面前界：