心脑血管药理食管癌放疗增敏研究mnclinassntdamage课件

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1、MarianneNordsmarkDepartmentofOncology&ExperimentalClinicalOncology,AarhusUniversityHospital,Denmark正常组织损伤的临床评价本节要点强调记录正常组织副损伤的重要性使用切实有效的评估体系放疗结束后仍应随访评价副反应数年评价每个病人的治疗比治疗比64Gy治疗比=给定剂量下肿瘤最大控制概率与最小毒性发生概率之差内在放射敏感性(AT)放疗总剂量分割方式(晚期毒性)总治疗时间(早期毒性)受照体积同步治疗影响正常组织损伤的因素影响正常组织损伤的其他因素年龄合并症遗传综合症感

2、染与其他治疗的相互作用患者的一般状况吸烟史危险器官野内器官功能组织发病机制血管组分结缔组织特定功能性组织成分例1：放射相关多器官病变上肢水肿乳腺外观臂丛损伤肩部运动障碍缺血性心脏病肺炎和肺纤维化肋骨骨折继发恶性肿瘤皮下纤维化毛细血管扩张症定义早期损伤晚期损伤继发损伤早期放射性损伤临床表现举例脱发骨髓抑制腹泻放射性粘膜炎放射性肺炎脱皮现象口腔干燥症早期皮肤损伤1234早期皮肤粘膜损伤影响早期毒性的因素典型的低分次敏感(a/b~10Gy)损伤严重程度不影响出现时间早晚总治疗时间是影响因素(时间短=更严重)典型的一过性毒性表现(但仍可发生继发损伤)晚期放射性损伤临床

3、表现举例纤维化淋巴水肿放射性脊髓炎放射性肾炎放射性骨坏死晚期损伤：毛细血管扩张症使用恰当的放射治疗技术不会增加心脏疾病的发生率和死亡率Højrisetal.Lancet199932%42%9%3%色素脱失毛细血管扩张症0%20%40%60%80%COMPLICATIONS(%)PhotonEletronDBCG82TM电子线照射光子照射放射治疗技术以及靶体积的重要性(Johansenetal.1998)乳腺照射后的晚期损伤:分次剂量的影响并发症2Gy/fraction48Gy/24fx>3.3Gy/fraction43Gy/12fx胸壁纤维化2%20%肋骨骨折

4、7%10%放射性肺炎2%13%腋窝纤维化2%20%肩胛纤维化0%7%锁骨区纤维化1%10%上肢水肿0%17%臂从损伤0%13%Thames,OvergaardMandBentzen1990START研究与晚期并发症分割模式分组全组2Gy/fx3.2Gy/fx3.0Gy/fx50Gy41·6Gy39Gyn=749n=750n=737n=2236(%)缺血性心脏病*有记录12(1·6)7(0·9)8(1·1)27(1·2)确诊[左侧]3(0·4)2(0·3)5(0·7)10(0·4)有症状的肋骨骨折有记录8(1·1)9(1·2)10(1·4)27(1·2)确诊1(

5、0·1)2(0·3)1(0·1)4(0·2)有症状的肺纤维化有记录5(0·7)6(0·8)7(0·9)18(0·8)确诊0(0)2(0·3)1(0·1)3(0·1)Dataaren(%)LancetOncol.2008April1;9(4):331–341.乳腺外观(STARTA,n=2236)LancetOncol.2008April1;9(4):331–341.正常组织并发症(STARTA,n=2236)LancetOncol.2008April1;9(4):331–341.放射性肺炎腋窝放疗切线照射放射性肾毒性剂量体积直方图（DVH)剂量(cGy)标化体

6、积右肾左肾PTVV95%前后对穿野的剂量分布曲线与DVH放射引起的进行性肾功能减退放疗前放疗后9个月未遮挡的肾脏部分99mTc-MAG-3摄取降低肾脏造影-MLC照射野放射引起的肾血管改变颈动脉闭塞DorresteijnetalJCO2002151510551000颈部照射后时间（年）累计中风危险度(%)RRofstroke5.6cfgeneralpopulation(n=367,age<60atRT)放疗后闭塞性血管病变增加53例膀胱癌患者和63例对照的放疗后长期泌尿系毒性>Grade1:14%Fokdaletal.RadiotherOncol17:139(

7、2004)****p<0.0553例膀胱癌患者和63例对照的放疗后长期肠道毒性Fokdaletal.RadiotherOncol17:139(2004)>Grade1:29%*********p<0.05Fokdaletal.RadiotherOncol17:139(2004)>Grade1:25%***p<0.0553例膀胱癌患者和63例对照的放疗后长期性功能毒性晚期毒性典型的高分次敏感(a/b1-5Gy)损伤程度会影响发病时间(损伤越多=潜伏期越短)与总治疗时间无关典型的随时间而加重以及永久性(可有代偿现象发生)继发性晚期损伤举例严重的早期损伤（腹泻）可以

8、导致晚期损伤（直肠炎）晚期毒性既往手术