右心室心肌梗死的心电图诊断问题-何秉贤

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1、右心室心肌梗死的心电图诊断问题新疆医科大学一附院何秉贤1单纯心肌梗死罕见（仅3%），除非有明显的右室肥厚，但梗死累及右室很常见：占18%~41%2右室梗死常同时有下壁心梗：尸检占10%~43%临床占7.7%~23%3正常右室心肌为左室的1/6，作功仅为左室的1/4，但因肺血管阻力仅为全身血管阻力的1/10，因而右心的输出量与左室的相同，但氧耗少。4右冠除供血给右房和右室外，还供给左室后壁和室间隔后1/3，若右冠优势则供左室隔面的大部分或全部，因而右冠梗死，可累及左室隔面和后壁。60%的人SA结，90%的人AV结由右冠供血。5右室梗死的病理生理改变右室射血功能下降

2、，右室舒张压增加静脉回流受阻致体循环瘀血肺动脉压下降而无肺瘀血回左室的血量减少，致心脏低排和低血压致窦性、心房心律失常和出现房室传导阻滞，常有心动过缓心律失常，但也可引起室速或房颤。6右室梗死的预后差住院期病死率：溶栓时代为：21.8%~47%PCI时代为：5.5%~9.6%病死原因：主要是心源性休克，低排和心律失常7右室梗死虽近期预后差，但因右室需氧量较左室少，若能恢复，后遗症少，房室阻滞多数短期可恢复8由于右室梗死时有血压低，冠脉血流下降，因而心梗时溶栓效差，而行直接PCI效佳9右冠梗塞：敏感性90％特异性71％阳性预测值94％阴性预测值70％左旋支梗塞

3、：敏感性83％特异性96％阳性预测值91％阴性预测值93％右冠近端梗塞并有RVI：敏感性79％特异性100％阳性预测值100％阴性预测值88％ST抬高Ⅲ＞Ⅱ及STⅠ及或aVL降低（＞1mm）STⅠ、aVL、V5及V6抬高和STV1、V2及V3降低同时有V1及或V4RST抬高下壁心肌梗死右冠和左冠的鉴别诊断（ZimetbaumP，等：AmJCardiol1998;81:918-919)无有10心电图改变判断梗死相关血管的敏感性、特异性及预测值（袁宝光：中国医药指南2009；7：110-112）ST段改变敏感度%特异度%PPV%NPVRCAST段抬高Ⅲ导联＞Ⅱ导联

4、96409867导联V4RST段抬高≥0.5mm8610010067aVR导联ST段压低＜1mm或水平或抬高96809680ST段V1导联水平或抬高，V2导联压低3610010024LCXI导联ST段抬高6010010093aVR导联ST段压低≥1mm80968096V1和V2导联ST段压低100886310011值得重视的aVR导联（何秉贤：心电学杂志2004；23：52）一、对心室肥大的诊断价值（略）二、对心肌缺血和心肌梗死的诊断价值AMI：STaVR明显压低：缺血范围广、预后差STaVR抬高：提示左冠或多支病变、预后差若有STV3R~V7R抬高而aVR压低

5、：右冠阻塞三、对右位心的诊断价值（略）12磁共振证实V7~V9并非左室正后壁左背导联（V7~V9）的意义：可协助诊断部位：应与V6同一水平正常：P直立、QRS呈qRs或Rs、个别呈rS；ST不偏移，T波直立异常：ST抬高＞1.0mm或＞0.5mm而R＜10mm，出现异常的Q波13额面肢体导联六轴系统14心电图的胸前和背部导联15右冠梗死的部位和心电图表现16急性下壁和右室心肌梗死的心电图：A.急性期、入院时B.12hrs后C.右胸导联显示右室梗死17胸腔MRI图18STEMI时下壁导联ST抬高的鉴别诊断19男性46岁急性胸痛8小时入院时的心电图20冠脉照影及PC

6、I结果21谢谢听讲22