心电图改变诊断急性右心室心肌梗死

《心电图改变诊断急性右心室心肌梗死》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、心电图改变诊断急性右心室心肌梗死【关键词】心电图　　单纯右心室心肌梗死相对少见且常伴有下壁和后壁心肌梗死，急性右心室心肌梗死（ARVI）又与左心室急性心肌梗死在治疗上差异很大，故早期右心室心肌梗死的诊断对降低心肌梗死病率意义重大，在基层医院，仔细分析心电图，捕捉某些异常心电图改变不失为早期诊断右心室心肌梗死的简单、实用且具有较高敏感性及特异性的方法。本文对22例ARVI患者的心电图进行分析，旨在提高对ARVI的心电图诊断。　　1资料与方法　　1.1一般资料我院1997年7月～2003年12月住院ARVI患者共22例，男16例，年龄43～80岁（平均60.1岁）

2、，女6例，年龄61～70岁（平均64.2岁），均在发病1～8h内就诊，其中19例表现为持续性胸痛，1例表现为胸闷、呼吸困难，1例表现为头晕、出冷汗、脸色苍白、血压为75/60mmHg，1例突发呼吸心跳骤停，经心肺复苏5min后恢复。　　1.2方法入院后即刻记录20个导联心电图（常规12导联加V7～9导联和V3R～7R6导联）。72h内每天记录3～4次，以后每天1次，2周后7天记录1次。　　1.3诊断标准有急性心肌梗死的临床表现，心电图和血清心肌酶学的动态变化符合急性心肌梗死的演变过程;有颈静脉怒张等右心功能不全的表现;右胸导联V4R等ST段抬高≥0.1mV;无

3、肺淤血症;排除心包炎、左室肥大、左束支传导阻滞、心瓣膜病、肺动脉栓塞和陈旧性前壁心肌梗死伴室壁瘤等。　1.4观察心电图指标ST段抬高导联数;ST段抬高幅度（ST抬高Ⅲ>Ⅱ）;STV2段压低与STaVF段抬高比值（STV2压低/aVF抬高≤0.5mV）;右胸导联QRS波、T波变化;心律失常。　　2结果　　22例患者右室梗死伴左室梗死部位:伴急性下壁梗死者9例，下壁+正后壁梗死者11例，前间壁1例，前壁1例。ARVI的心电图改变均可见典型的心肌梗死的ST-T动态变化，即急性期右胸导联V3R～7R的ST段水平型或弓背向上型抬高，与T波形成单向曲线，之后迅速下降

4、至等电位线，T波由直立→平坦，或双向→倒置。本组观察到完整的V3R～7R6导联在合并不同部位梗死时的QRS波形、ST-T改变及其他特征为:ST段抬高持续时间<10h者10例，>24h者11例;QRS波形呈QS波者14例，呈Qr波者3例，呈rS波者2例，呈qR波者1例，呈qr波者2例;ST段恢复到等电位线时，T波已呈倒置状态者19例，3例仍呈直立;20例右室梗死伴下壁梗死、后壁梗死者，18例ST段抬高Ⅲ导联>Ⅱ导联;合并房室传导阻滞8例，完全性右束支传导阻滞3例，合并心房纤颤5例。　　3讨论　　右室前壁与前间壁相连部分由左冠状动脉前降支的右室分

5、支和开口于右冠状动脉起始部的圆锥支供血，其余的右室壁及室间壁后部由右冠状动脉的右室支供血RVMI由于解剖关系，患者多合并下壁、正后壁，而合并前壁的发生率甚低，本组患者也证实这一点。　　3.1右胸导联心电图　3.1.1右胸导联V3R～7R的ST段抬高是ARVI最重要的特征右室梗死急性期右胸导联V3R～7RST段抬高（水平型或弓背向上型，上斜型则无诊断意义）≥0.1mV对急性下壁心肌梗死合并ARVI均有诊断价值。经尸检证实［1］，对于急性下壁心肌梗死患者，当V5R～7R导联同时出现ST段抬高>1mV时，总有ARVI存在。本组22例ARVI患者均有右胸导联V3

6、R～7RST段抬高。V4RST段抬高≥0.1mV作为右室梗死心电图改变的主要依据。V4R导联ST段抬高表明右室心肌损伤>25%，若无V4R导联ST段抬高，基本可排除右冠状动脉病变，一般情况下左旋支的闭塞不会引起V4R导联ST段的抬高。V4R6导联记录方便，敏感性高，对判断冠状动脉闭塞部位具有更高价值。但右胸导联ST段抬高常为一过性，持续时间短，约48%～50%的患者在10h内恢复正常，37.5%的患者ST段抬高持续24h，应尽早描记。本组观察到22例ARVI患者中V3R～7R导联ST段于10h内恢复者10例，占45.4%，与文献报道基本相同。　　3.1.

7、2T波的变化亦可作为ARVI诊断的考察指标之一本组22例患者，均可见T波由直立→平坦或双向→浅倒置→深倒置过程，小部分病例还可观察到T波再变为浅倒置的过程。ST段恢复到等电位线时，T波绝大部分已呈倒置状态，合并下壁梗死组2例直立，下壁+后壁组1例直立。故临床上部分就诊过迟的患者，右胸导联ST段已恢复正常，可根据右胸导联有无T波的动态变化过程来作为诊断ARVI的指标之一。　　3.1.3右室梗死的右胸导联QRS波最常见为QS波本组22例患者中右胸导联QRS波呈QS波者15例，占68.2%，而其他波形仅占31.8%。以往曾把右胸导联R波消失作为ARVI的诊断标准之一

8、，但因右胸导联QRS波形受电极位置的影