肺功能检测在急性颈脊髓损伤病人救治中的应用

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1、肺功能检测在急性颈脊髓损伤病人救治中的应用单红星袁宏伟路闯王灿亚代振动FH俊华贾会光(解放军第159中心医院463000)【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)51-0175-02【摘要】目的探讨肺功能检测在急性颈脊髓损伤病人救治中的应用。方法对120例急性颈脊髓损伤患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均使用肺功能仪进行肺功能检测，观察记录分析其各项指标变化。结果发现口0例急性颈脊髓损伤患者出现不同稈度的呼吸功能障碍，依据肺功能检测指标分别给予不同的呼吸支持疗法，并参照指标变化及时调整呼吸治疗措施。结论肺功能检测能够早期

2、发现急性颈脊髓损伤患者的呼吸功能障碍，并能及时发现病情的变化，有助于早期诊断、早期治疗，指导合理治疗。【关键词】肺功能检测急性颈脊髓损伤呼吸功能障碍急性颈脊髓损伤患者伤后均存在不同程度的肺功能障碍，并可引起多种呼吸系统并发症，而呼吸系统并发症是造成急性颈脊髓损伤患者早期死亡的主要原因之一⑴。肺功能检测可以明确此并发症的诊断,评估严重程度，肺功能检测覆盖了此并发症的诊断、治疗、疗效评估全过程。但是临床医师对肺功能检测的重要性认识尚不足，肺功能测定使用率较低。我科自2005年1月〜2010年7月收治120例此类患者,入院后均给予肺功能检测，取得良好疗效，现报告如下：1

3、临床资料一般资料:木组男89例，女31例；年龄20〜76岁，平均46.8岁。受伤原因:车祸伤75例,坠落伤28例,跌倒伤17例，表现为四肢瘫痪，其中完全性瘫痪37例，不完全性瘫痪83。伤后入院时间2小时〜6天，平均2.5天。手术患者113例，7例给予保守治疗。2检测方法木组所有患者入院后均给予肺功能检测，合并呼吸功能障碍的患者治疗过程中定时给予检测肺功能，疗效评估,仪器采用德国JAEGER公司生产的MS-IOS肺功能仪。主要测定指标：呼吸频率（RR）、潮气量（VT）、肺活量（Vc）、每分钟通气量（MV）、用力肺活量（FVC）、1秒钟用力呼气容积（FEV1）、峰值流

4、速（PEF）、FEV1与FVC之比（1秒率）均以实测值占预计值百分比表示，弥散功能以一口气法测肺CO弥散量（DLc。）,实测值占预计值百分比表示，实测值占预计值百分比≥80%属正常范围，60%〜79%为轻度功能障碍，41%〜59%为中度功能障碍，≤40%为重度功能障碍⑵。I0S是强迫振荡技术（FOT）用于肺功能呼吸阻抗测定的一种新方法，能客观地反映呼吸系统阻力和顺应性。3结果10例患者无明显呼吸功能障碍，11例患者行气管切开，24例患者行气管插管治疗，75例患者行无创正压通气治疗，5例患者因呼吸衰竭死亡，2例患者因严重的肺部感染死亡，2例患者中途放弃治

5、疗出院，其余101例患者痊愈出院。4讨论近十几年来的流行病学调查表明，呼吸系统并发症目前已在脊髓损伤患者死亡原因中占据首位［3］,所以骨科临床医生就面临一个严峻的问题:怎样发现和处理急性颈脊髓损伤患者的呼吸功能障碍，提高患者的救治成功率？本研究所有患者入院后行颅骨牵引（少部分患者行经托固定）、吸氧、脱水、止血等处理,同时均行肺功能检测，综合分析所测数据，结合临床，决定是否需要行呼吸功能障碍治疗，以及最适合哪种救治方法。C6–C8损伤的患者，肋间肌及腹壁肌会出现不同程度的瘫痪;而C3–C5损伤的患者，膈肌及辅助呼吸肌（如胸锁乳突肌）也可出现不

6、同程度的瘫痪［4］。呼吸肌的瘫痪导致呼吸功能减退，并因此引起呼吸系统并发症,早期可导致痰液难以咳岀，肺部痰液淤积，肺不张，呼吸衰竭，甚至窒息死亡，本组5例患者因呼吸衰竭死亡。后期患者会出现进行性呼吸困难,咳嗽乏力，以及难以控制的肺部感染、泌尿系感染、脓毒症等并发症，严重的可导致患者死亡，本组2例患者因严垂的肺部感染死亡。患者脊髓损伤后的肺功能变化主要为FVC下降,并存在限制性肺通气障碍。因此，改善患者的肺功能，增加有效通气，预防和减少肺部并发症是十分必要的。分析肺功能检测指标、血气分析结合临床，视呼吸功能影响程度考虑给予哪种救治措施。无创通气，对于急性颈脊髓损伤并

7、发呼吸功能障碍患者来说它是一种简单、无创、有效、易接受的早期治疗呼吸衰竭的方法，其最大的好处是避免了气管插管以及由此引起的并发症。本研究显示，本组患者104例应用无创双水平正压通气2小时后，75例血气指标、自觉症状均显著改善。29例经动态肺功能检测因各项指标不同程度下降、血气指标逐渐恶化，不得不终止无创通气其中5例因时间过长（＞8天）而行气管切开，24例行气管插管治疗。本组患者经早发现，积极合理诊疗后呼吸系统并发症出现率较低，仅10例，且经诊疗后肺功能均有彳、同提高川乎吸困难等彳、适症状明显减轻。本研究显示，无创通气对急性颈脊髓损伤并呼吸衰竭患者的明显不足是患者痰

8、液难以咳出