急性颈中央脊髓损伤的手术治疗

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1、急性颈中央脊髓损伤的手术治疗作者：巫洪波　谢惠缄　姚仕奋　江铃波　陈民【摘要】目的探讨急性颈中央脊髓损伤的效果观察。方法1999-2007年收治19例急性颈中央脊髓损伤，男13例，女6例，年龄46～68岁，平均56岁，所有病例针对不同情况选择三种不同的手术方式，其中前路手术5例，后路手术11例，前后路手术3例，随访时间1～3年，平均18个月。结果全部病例均无严重的术中术后并发症，平均ASIA运动平分由（43.4±15.5）分增至（83.5±9.5）分。结论对急性颈中央脊髓损伤的患者，术前全面分析

2、，有针对性地选择手术方式，临床效果良好。　　【关键词】急性颈中央脊髓损伤；手术　　【Abstract】ObjectiveToexplorethesurgicalmethodandclinicaleffectsofacutetraumaticcervicalcentralspinalcord.Methods19patients(13malesand6females)aticcervicalcentralspinalcordfrom1999-2007.Thereean56years).Allc

3、asesaticcervicalcentralspinalcordinented.Inthesecases,anteriorprocedureedin5,posteriorprocedurein11,binedanteriorandposteriorprocedurein3,andtheyonthsonaverage.ResultNosevereplicationshappenedduringandafteroperation.ASIAmtorscorein19cases43.4±15.5to8

4、3.5±9.5.ConclusionThesurgicaltreatmentofactuetraumaticcervicalcentralspinalcordisticklishandcontroversial.Carfullyevaluationofapatient’sstatusbeforehelpfultochooseaaternativeindicatetothepatientaticcervicalspinalcord;Operatoin　　　　近年来颈脊髓损伤的发病呈逐年增加的趋势，

5、急性中央脊髓损伤是一种常见的损伤类型，临床表现是上肢运动功能受累而下肢受累较轻或不受累，直肠膀胱功能障碍以及损伤平面以下感觉不同程度损害。1999年6月至2007年5月本组共收治了急性颈中央脊髓损伤患者19例，所有患者均手术治疗疗效满意。　　　　1临床资料　　　　1.1一般资料自1999年6月至2007年5月我科收治急性颈中央脊髓损伤患者19例，男13例，女6例，年龄46～68岁，平均56岁，伤后就诊时间2h～1周，损伤原因：交通伤9例，坠落伤5例，跌倒伤3例，运动伤1例，打击伤1例。过伸性

6、损伤14例，屈曲性损伤4例，压缩性损伤1例。　　1.2影像学检查所有病例均行X线、CT和MRI检查，其中发育性颈椎狭窄4例，后纵韧带骨化2例，退变性椎管狭窄12例，颈椎失稳3例；MRI提示所有患者均有不同程度的脊髓信号改变，其中C3/4节段2例，C4/5节段4例，C5/6节段10例，C6/7节段1例，多节段脊髓信号改变2例。　　1.3手术方法所有病例均于伤后10d内手术治疗，针对不同类型的影像学特点，分别给予相应的手术处理：①本组5例前路手术，影像学提示存在颈椎间盘突出和（或）颈椎后

7、缘骨赘形成，脊髓压迫来自前方；②本组11例后路手术，影像学提示发育性或退变性颈椎管患者，无合并颈椎间盘突出或颈椎体后缘骨赘增生时采用；③本组3例前后联合入路手术：对于患者存在发育性或退变性颈椎管狭窄，同时合并颈椎间盘突出或颈椎增生后缘骨赘形成时，产生环形压迫，采用该术式。　　　　2结果　　　　所有病例无神经损伤加重，血管损伤，脑脊液漏及死亡等术中、术后并发症。随访时间1～3年，平均18个月，运动功能评估按照美国脊柱损伤协会（ASIA）标准[1]，分别对患者入院、出院与随访进行评分，19例患者

8、ASIA评分入院时为（43.4±15.5）分，治疗后增至（83.5±9.5）分。　　　　3讨论　　　　3.1急性中央脊髓损伤的临床特点及病理基础急性中央脊髓损伤主要临床特点是上肢运动功能受累明显而下肢受累较轻或不受累，直肠膀胱功能障碍以及损伤平面以下感觉不同程度损害[2]。急性中央脊髓损伤多发于老年患者，由于老年患者反应迟钝，机体应急能力减退，颈椎在正常生理范围内的伸屈运动，在一定限度内硬膜囊及脊髓有相应的缓冲空间，在伸屈运动时，硬膜囊和脊髓也随之运动，不受损害，各种致椎管狭窄因素存在时，缓