急性颈脊髓中央损伤综合征的治疗

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1、急性颈脊髓中央损伤综合征的治疗作者：管国华，谢文龙，李炜，沈鹏，詹碧水【摘要】目的探讨急性颈脊髓中央损伤综合征的治疗效果。方法对我院1990年1月至2004年1月收治的32例急性颈脊髓中央损伤综合征患者进行回顾性分析，其中非手术治疗14例，手术治疗18例，在治疗前后进行JOA评分。结果平均随访21个月，非手术治疗组脊髓功能恢复差。而手术治疗病例脊髓功能恢复较好。结论急性颈脊髓中央损伤综合征手术治疗效果明显优于非手术治疗，急性颈脊髓中央损伤一旦确诊，应当积极早期手术治疗。【关键词】颈椎；脊髓损伤；治疗　　T

2、reatmentofAcuteCentralCervicalCordInjury　　Abstract：ObjectiveTostudytheclinicaleffectsofacutecentralcervicalcordinjury.Methods32casesentgroup(n＝14)andnonoperativetreatmentgroup(n＝18).JOA(JapaneseOrthopaedicAssociation)scoreininjuryandduringfolloakeapariso

3、nbetentgroupandnonoperativetreatmentgroupbeforeandaftertreatment.ResultsThefollo3monthsto40months，onths.Themyeloidfunctionalrecoveryeansbutgoodinthoseentissuperiortothenonoperativetreatment.Oncetheverifieddiagnosisisdone，theoperativetreatmentshouldbecar

4、riedoutasearlyaspossible.　　Keyent　　急性颈脊髓中央损伤综合征主要临床表现为上肢运动神经功能受损明显而下肢受累较轻或不受累，伴损伤平面以下感觉障碍及/或括约肌功能障碍。我院1990年1月至2004年1月收治48例，对其中资料完整的32例进行总结，现报道如下。　　1材料与方法　　1.1一般资料本组32例，其中男23例，女9例；平均年龄50.6岁(28～79岁)。其中40岁以下者5例，40岁以上者27例。损伤原因：跌伤10例，交通事故伤8例，高处坠落伤7例，自行车跌伤4例，打击

5、伤2例，扭伤1例。损伤机制：过伸性损伤20例(62.5％)，屈曲型损伤7例(21.9％)，压缩性损伤4例，损伤机制不明1例。伤后就诊时间1h～2周，其中24h入院13例，25～72h入院8例，3～7d入院7例，2周以内4例。临床表现：所有病例均表现为四肢不全瘫，上肢神经功能受损大于下肢，单纯累及上肢者10例，22例累及四肢。伴损伤平面以下不同程度触痛觉减退12例，烧灼感或痛觉过敏3例，直肠膀胱功能受累者5例。C4髓节损伤3例，C5髓节损伤11例，C6髓节损伤9例，C7髓节损伤5例，二个以上髓节损伤4例。　

6、　1.2影像学检查所有病例常规摄颈椎正、侧位片，15例摄张口位片，4例摄动态颈椎侧位片，24例行MRI检查，10例行常规CT扫描，其中5例行螺旋CT三维重建。X线片下颈椎骨折或骨折脱位12例，颈椎生理性曲度改变4例，颈椎椎前软组织阴影增宽3例，发育性颈椎椎管狭窄(颈椎椎管矢状径与椎体矢状径比值小于0.75)5例，颈椎退行性改变9例。MRI检查显示不同程度颈脊髓受压16例，其中单节段受压8例，两个节段6例，三个节段2例，颈髓内出现异常信号6例。　　1.3非手术治疗本组14例。根据损伤情况采用Glisson枕

7、颌牵引8例，颅骨牵引6例，伤后24h内大剂量甲基强的松龙(megadoseofmethylprednisolone，MP)治疗5例。用法为30mg/kg体重，于15min内静脉输入，45min后5.4mg/kg·h，连续23h静脉滴入。其余地塞米松20mg/d，连用3d，20％甘露醇125mL，每日2次，连用3～5d。其他治疗包括神经营养药及支持治疗等药物治疗。　　1.4手术治疗本组18例。12例术前颅骨牵引，6例术前Glisson枕颌牵引。其中颈椎前路椎间盘切除加植骨融合术4例，颈椎前路减压加植骨颈前路

8、钢板固定7例，颈后路单开门椎管扩大成形术2例，颈后路半椎板或全椎板切除减压术2例，颈后路全椎板减压加侧块钢板固定3例。其中伤后72h内手术6例，伤后3d～1周内手术6例，1～2周手术4例，伤后2～4周手术2例。　　2结果　　患者术后随访3～40个月，平均21个月。神经功能恢复情况按JOA评分标准，入院与随访比较，计算改善率：改善率＝(随访时评分－入院时评分)÷(17－入院时评分)×100％。JOA评分非手术组入院时8.4分，随