中央型颈脊髓损伤综合征的前路手术治疗

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1、中央型颈脊髓损伤综合征的前路手术治疗.L.编辑。作者：蒋涛，任先军，王卫东，李长青，郝勇【摘要】［目的］探讨中央型颈脊髓损伤综合征的外科治疗效果。［方法］本组中央型颈脊髓损伤综合征患者43例，男31例，女12例，年龄19～73岁，均行X线、CT及MRI检查。单纯颈椎间盘突出11例，椎管狭窄19例，仅MRI脊髓影像异常而无明显椎管狭窄及脊髓受压表现13例。43例均经前路行椎管减压植骨融合内固定手术治疗，并获得6个月以上随访。［结果］43例患者经手术治疗后神经功能均获明显改善，ASIA评分平均由入院时的43.7恢复到87.4。

2、［结论］前路手术治疗能有效促进中央型颈脊髓损伤综合征患者神经功能恢复，对MRI显示无明显椎管狭窄或脊髓受压表现的患者亦有明显改善。【关键词】颈椎；脊髓损伤；综合征中央型颈脊髓损伤综合征是临床上较为常见的脊髓不完全损伤类型之一，其主要临床特点为上肢运动功能受累明显而下肢受累较轻或不受累、直肠膀胱功能障碍以及损伤平面以下感觉不同程度损害。本院自2002年7月～2007年9月收治43例中央型颈脊髓损伤综合征患者，并施行前路手术治疗，取得良好效果。1资料与方法1.1临床资料本组43例，男31例，女12例，年龄最小19岁，最大73岁

3、，平均52岁，入院时间为伤后30min～3周。致伤原因：车祸伤17例，平地摔伤11例，高处坠落伤7例，重物砸伤5例，扭伤3例。根据损伤机制：致伤原因、受伤姿式及X线片表现分析，过伸性损伤27例，屈曲性损伤9例，垂直压缩损伤3例，4例损伤机制不详，可能合并侧屈及旋转暴力。临床表现：脊髓休克期后单纯双上肢感觉运动障碍9例，四肢不全瘫34例，均为上肢瘫痪重于下肢（上肢肌力0～Ⅲ级，下肢肌力Ⅱ～Ⅴ级），受累肢体触觉障碍重于深感觉障碍，其中11例伴有大小便功能障碍。根据美国脊柱损伤协会(americanspinalinjuryass

4、ociation,ASIA)脊髓损伤分级标准［1］，本组43例入院时B级2例，C级26例，D级15例，ASIA评分平均43.7分。所有患者入院后均行颈椎正侧位X线片、MRI及CT检查。X线片检查显示：19例无明显骨折脱位等阳性表现，9例显示颈椎生理曲度变直，甚至出现反屈，7例仅见椎体前缘撕脱性骨折或合并棘突骨折，5例椎体压缩性骨折或小关节突脱位，3例有椎体不稳表现。进一步行MRI及CT检查显示：单纯颈椎间盘突出11例，椎管狭窄19例(以颈椎椎管矢状径与椎体矢状径比值<0.75为诊断标准，包括退行性及发育性椎管狭窄)，

5、仅MRI脊髓影像异常而无明显椎管狭窄及脊髓受压表现13例。MRI更提示43例均有颈脊髓信号异常，其中脊髓水肿39例，表现为脊髓局限性或弥漫性增粗，T1加权像均匀或不均匀等信号或低信号，T2加权像均匀高信号；脊髓挫伤4例，表现为脊髓水肿及脊髓内T1、2均为高信号的出血点，这些改变多数以损伤的椎体或椎间盘水平以及椎管狭窄处为中心。1.2治疗方法本组43例初步诊断后即常规行中立位持续颅骨牵引制动，并予以脱水、神经营养、吸氧等对症处理。其中24h内受伤患者辅以甲强龙冲击治疗，查无手术禁忌症后，所有患者均争取尽早行手术治疗。手术方案

6、：本组43例均行前路减压、植骨融合、内固定术。手术减压范围：结合体格检查及影像学检查结果确定脊髓损伤部位及范围，其对应的椎体及椎间盘节段为减压目标。本组7例单纯单节段颈椎间盘突出患者仅行前路颈椎间盘切除、椎体后缘潜行减压、植骨融合内固定术；4例单纯临近两个节段颈椎间盘突出，17例有明显椎管狭窄及13例仅MRI脊髓影像异常而无明显椎管狭窄及脊髓受压表现患者，在损伤脊髓相应节段经前路行两个椎间盘和一个椎体次全切除、植骨融合、内固定术，其中2例有小关节突绞锁患者先行闭合复位，再行前路手术；2例脊髓损伤原因复杂、损害范围广泛的患者

7、经前路行了更为广泛的减压、植骨融合、内固定术，切除了3个椎间盘和1个椎体。本组43例患者在术中行椎管减压前均予以甲强龙1000mg快速静滴，预防椎管减压后椎管压力突然释放可能造成的继发性脊髓损伤。2结果　　本组43例经前路行椎管减压植骨融合内固定术均取得成功，未出现神经损害加重表现，并获得6个月以上的随访，平均随访时间近18个月，随访时间最长者达5年。术后6个月，本组43例ASIA评分平均由入院时43.7恢复到87.4。9例单纯双上肢不全瘫患者7例完全恢复正常，2例残留轻度手内在肌功能障碍；34例四肢不全瘫患者，13例完全

8、恢复正常，16例仅残留轻度手内在肌功能障碍，5例神经功能明显恢复但仍残留四肢运动功能障碍；13例仅MRI脊髓影像异常而无明显椎管狭窄及脊髓受压表现患者，在术后24h内神经功能即有迅速恢复，呈“台阶样”改变，并最终完全恢复正常。　　典型病例1：患者，男，44岁，因“车祸致颈部疼痛、四肢感觉活动障碍2d”入